大爺胸裡「進」了氣！脹痛難忍呼吸困難，醫生緊急「泄氣」救回

近日，湖南師範大學附屬湘東醫院急診科接診了64歲的潘大爺，入院時出現呼吸困難，得知患者3小時前在家勞作時突然出現右側胸部脹痛，隨即出現張口呼吸，呼吸速度明顯增快，嘴唇發白，家人急忙將其送至醫院治療。

入院後，根據患者病情，急診科立即啟動胸痛患者救治綠色通道，心電圖排除急性心肌梗塞外，行CT檢查以明確診斷，CT結果顯示：右側氣胸，肺壓縮約60%。CT檢查後不久，患者突然呼吸出現大汗淋漓、呼吸急促、口唇發紺、皮膚蒼白，血壓63/44mmHg，呈休克癥狀，緊急呼叫專科會診，並經對症對症處理後患者情況稍有緩解。

專家會診認為：患者屬氣胸中的最危險類型「張力性氣胸」，必須緊急處理，否則危及生命。

於是，迅速將患者轉入胸腦外科進行專科處理，行胸腔閉式引流術。隨著引流管的接通，患者肺內氣體被逐漸引流而出，血氧漸漸恢復正常，神志逐步轉清。

在追問病史過程中了解到，患者既往有「氣胸、慢性支氣管炎及肺氣腫」等基礎性疾病，曾間斷髮生過氣胸四次。

「沒想到今天再次發病，幸好及時送醫院搶救，否則後果不堪設想，感謝醫護人員的及時救治，讓我父親起死回生」，匆匆趕來的患者女兒潘女士說道。

目前，患者生命體征平穩，即將康復出院。

胸腦外科主任醫師肖央介紹，該患者屬於「張力性氣胸」，是氣胸中的最危險類型，與心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞稱為急性胸痛四種急症之一。

幸運的是，患者就診及時，從進入醫院急診科進行初步處理，完善相關檢查到手術治療，直至脫離危險，整個過程不到1個小時。

什麼是氣胸？

氣胸指肺和胸壁之間出現了不該有的氣體，導致肺臟被壓縮，最終影響呼吸功能。肺臟表面或者胸壁的破口，可以導致不該有氣體的出現，破口的原因可以是肺氣腫肺泡破裂、肺結核、胸壁外傷等。

氣胸的分類？

1、閉合性（單純性）氣胸

胸膜破口小，隨肺萎陷而閉合，空氣不再繼續進入胸膜腔，如果抽氣後壓力下降而不復升，表明破口已不再漏氣。

2、開放性（交通性）氣胸

破口較大或因兩層胸膜間有粘連，破口持續開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔，抽氣後可呈負壓，數分鐘後壓力復升至抽氣前水準。

3、張力性（高壓性）氣胸

破口呈單向活瓣或活塞作用。每次呼吸運動均有空氣進入胸膜腔而不能排出，胸膜腔內空氣越積越多，胸膜腔內壓力持續增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液迴流，需緊急搶救處理。此種類型最為嚴重，可隨時危及生命。

氣胸的主要臨床表現？

1、胸痛

氣胸患者最早出現的癥狀，多為突然出現的劇烈或撕裂樣疼痛，疼痛以病變所在處最明顯。

2、胸悶、呼吸困難

輕者表現為胸悶、憋氣，並逐漸加重；重者迅速出現明顯的呼吸困難、發紺等，甚至發生休克或出現呼吸衰竭而死亡。

3、咳嗽

多表現為刺激性乾咳。

4、休克

多見於張力性氣胸。臨床表現為嚴重呼吸困難、發紺、出冷汗、脈搏快而弱、血壓下降、尿量減少甚至無尿、四肢濕冷等，可因循環和呼吸衰竭而死亡。

5、胸腔積氣

若胸腔積氣增多，可見患者側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈過度迴響或鼓音，語顫音和呼吸音減低或消失。大量積氣時，氣管和心臟移向對側，右側氣胸時肝濁音界下降，左側氣胸時心濁音界消失。

發生氣胸如何治療？

1、保守治療

適用於穩定型小量氣胸，肺壓縮＜20%，單純性、首次發病、無明顯癥狀的閉合性氣胸。應嚴格臥床休息、給氧、酌情鎮靜和鎮痛、積極治療肺基礎疾病。

2、排氣治療

a.胸腔穿刺抽氣。適用於肺壓縮＞20%，且有呼吸困難癥狀者。

b.胸腔閉式引流。適用於胸腔穿刺抽氣效果不佳的交通性氣胸、張力性氣胸和部分心肺功能較差而癥狀較重的閉合性氣胸患者。

c.張力性氣胸需緊急處理。張力性氣胸患者的病情危急，短時間內可危及生命，緊急情況下需立即胸腔穿刺排氣。

3、胸膜粘連固定術

適用於複發性氣胸或交通性氣胸經胸腔閉式引流及負壓吸引治療失敗者，雙側氣胸且心肺功能差，不能耐受外科手術者。

4、手術治療

適用於內科保守治療失敗者或複發性氣胸、雙側氣胸、血氣胸和合併有巨大肺大皰者。

氣胸患者如何護理？

1、充分吸氧

吸氧流量為3-5升/分，必要時可給予高流量、高濃度吸氧，有利於促進胸膜腔內氣體的吸收。如基礎疾病為慢阻肺者，可採用低流量吸氧，2-3升/分，保證患者的指脈氧飽和度＞90%。

2、休息與臥位

急性自發性氣胸患者應絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動。血壓平穩者取半臥位，有利於呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

3、飲食調理

宜進食清淡、高熱量、高蛋白、高纖維素飲食（如豆類、禽蛋類、海鮮類、蔬菜水果等），保持大便通暢。

專家提醒，為避免氣胸發生，首先要注意保持心情愉快，情緒穩定，注意勞逸結合，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣。

自發性氣胸複發率非常高，部分患者可能在首次發病後一個月內複發。因此，有過自發性氣胸的患者平時要注意預防感冒尤其是咳嗽，並保持大便通暢，避免屏氣；鍛煉應以慢跑、太極拳等為主，避免對抗性劇烈運動，生活中如發生胸悶、氣促、呼吸困難時，應及時就醫，以免貽誤病情。

（編輯Max。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東
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