半個肺「不見」了？新生兒呼吸困難，右肺「漏氣」壓得只剩一半

新生兒氣胸是新生兒急症之一，常表現為突發呼吸困難，面色發紺，如不能及時做出診斷與治療，將會危及生命。

9月24日，在常德某縣醫院出生了一名重達8斤多的巨大兒。剛出生一天，嬰兒就出現了呼吸困難的癥狀，檢查結果顯示右側大量氣胸，為求進一步治療，轉院至湘雅常德醫院。

當患兒被送到湘雅常德醫院新生兒科時，經王亞麗醫生接診，發現寶寶呼吸急促，呼吸頻率達到80-100次/分。進一步完善檢查後，確診為新生兒肺炎並右側氣胸，寶寶的右側肺部已被氣體壓縮到了正常肺部的一半。

新生兒科立即開通了靜脈通路、抗感染治療，無創高頻呼吸機支持，同時請心胸外科醫生會診，在局麻下行右側腋前線第3肋間胸腔閉式引流術，見大量氣泡溢出。操作完成後，寶寶的呼吸立即得到顯著的緩解。

經歷17天的精心治療和護理，這個「月亮寶寶」闖過了呼吸、感染、餵養等重重關卡，平安出院，終於回到了爸爸媽媽的懷裡。

新生兒科主任黃榕教授介紹，新生兒氣胸（pneumothorax in newborn）指新生兒胸膜腔內蓄積有氣體，大多是氣體從縱隔氣腫或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成。

一般氣胸大多突然發生，癥狀較兇險。氣胸發生時，新生兒原有的呼吸系統疾病常突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟、面色蒼白或發紺。單側氣胸時心尖向對側移動，聽診患側呼吸音降低，部分患兒患側胸廓隆起或因橫隔降低而使腹部飽滿。由於大靜脈的受壓而出現心輸出量的降低，患兒可出現休克。

（黃榕教授指導新生兒治療）

新生兒氣胸有時診斷困難，如果臨床突然出現呼吸困難加重，用透光法可查出患側透光度增加或胸部X線攝片可以協助診斷。無癥狀氣胸和自主呼吸狀態下輕度有癥狀氣胸可臨床密切觀察而不需要特殊治療。

如臨床狀況急劇惡化或血流動力學受影響時，胸腔穿刺抽氣常能挽救其生命。在新生兒應用正壓通氣治療時出現的氣胸，因氣體持續漏出引起血流動力學不穩定，常需胸腔引流管的放置進行持續的引流。嚴重的氣胸患兒還需呼吸機機械通氣支持，經過積極對症治療，一般預後良好。

（編輯Max。圖片來源湘雅常德醫院）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 曾亞
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