不同原因導致的骨質疏鬆該如何應對

作者：上海市東方醫院藥學部 秦媛

什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆症是一種最常見的骨骼疾病，是由於骨量減少引起骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加和彈性下降，常伴有骨骼疼痛並容易發生骨折。

哪些人群易患骨質疏鬆？治療措施是什麼呢？

生活在城市的人們工作壓力大，生活節奏快，很容易養成不健康的生活方式，包括吸煙、飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、不良的飲食習慣、運動量小、熬夜等。這些不良生活習慣都可能增大患骨質疏鬆的風險。對這類人群最好的方法就是改善生活方式，改掉一些不良的生活習慣，如戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料等；多到戶外運動，適當接受陽光紫外線照射，以促進體內維生素D的合成。也可通過食物獲得豐富的鈣，比如牛奶或其他蛋白製品。

2某些疾病人群

某些疾病同樣也可引起骨質疏鬆，包括內分泌系統疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。

比如最開始藥師提到的高尿酸血症患者。這類患者易患骨質疏鬆，其原因為尿酸鹽結晶在關節周圍沉積，引起急性炎症反覆發作，對骨骼及成骨細胞的機械刺激減弱，導致骨形成減少，骨吸收增加。這類患者不能簡單地視為缺鈣，不能選擇有禁忌症的碳酸鈣D3片，可以選擇骨吸收抑製劑，如雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等。

甲狀腺疾病患者甲狀腺激素水準的改變也可導致骨代謝的異常與紊亂、骨吸收和重建的失衡，引起不同程度的骨質疏鬆。對有持續性骨丟失的患者，除了補充基本的鈣劑和維生素D3外，還可應用骨吸收抑製劑，如雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等。

長期服用某些藥物也可能造成骨質疏鬆，如糖皮質激素、抗癲癇藥物、非甾體類抗炎葯、ＰＰＩ、精神類藥物等。

3.1糖皮質激素

糖皮質激素是最常見的引起骨質疏鬆的藥物。糖皮質激素主要用於自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病、惡性腫瘤及器官移植等，長期大量接受糖皮質激素治療的患者骨質疏鬆發生率很高。

對於必須長期服用糖皮質激素的患者，需評估骨質疏鬆的風險及監測維生素D、鈣和肝腎功能。治療首選雙膦酸鹽，可同時補充鈣和維生素D，並將鈣和維生素D作為預防的基礎用藥。

甲狀腺素用於甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術後的替代治療。甲狀腺癌患者需要高劑量甲狀腺素長期治療。長期應用甲狀腺素可抑製骨重吸收，引起骨丟失，可增加骨折風險，可選擇鈣劑和維生素D預防與治療。

PPI是治療胃及十二指腸潰瘍等疾病抑製胃酸分泌最常用的藥物，如常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等。對長期服用的患者導致骨密度降低，骨折風險增加。當醫生評估骨折風險明顯增加時，可考慮換用別的抑酸劑治療，也可使用補鈣製劑。

上面介紹的三類人群中，由於不良生活方式導致的可通過改變不良生活習慣解決。而病源性和葯源性骨質疏鬆症如果不及時治療，可嚴重影響患者的生活品質，引起跌倒、骨折甚至危及生命等後果。這兩類患者可定期監測骨代謝指標和骨密度，給予相應的必要的抗骨質疏鬆藥物治療。其中，鈣劑和維生素D3是骨質疏鬆的基本治療藥物，但在某些禁忌情況下，不能選擇此類藥物，可選擇骨吸收抑製劑，如降鈣素、雌激素、雙磷酸鹽等製劑。

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