天天宣傳祛濕，十人九濕，這首治濕基礎方，你造嗎

三仁湯出自《溫病條辨》。原方用量：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。

用法：甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，一日三次。

主治：濕溫。頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛。

在被調研的330位醫家中有4位擅長應用本方。主要為廣東、河北、江蘇、山東等地的內科醫家。

關於本方的使用指征，大多數醫家認為：

①濕濁充斥徵象：如低熱，頭痛，胸悶，身疼而重。

②濕困中焦徵象：如噁心，納呆，痰多而黏，渴不欲飲，排便不爽。

③舌脈徵象：苔膩，或白膩，或厚膩，脈滑，或濡，或沉澀。

在4位名中醫中，多數對本方進行了加減應用。如有的以木通易通草；有的以竹茹易竹葉。也有加藿香、香薷、佩蘭等芳香化濕葯；加黃芩、黃連等清熱燥濕葯；加白朮、茯苓、荷葉、麥芽等健脾化濕葯；加枳殼、陳皮等理氣葯。

三仁湯所主治的病症均為內科疾病，主要有以下幾種。

①消化道系統疾病：如胃脘痛、脅痛、胃炎、胃十二指腸球部潰瘍、乙型肝炎、膽道感染等。

②心血管系統疾病：如心悸、動脈硬化、血栓性靜脈炎等。

③精神神經系統疾病：如眩暈、失眠、三叉神經痛等。

④其他疾病：如濕溫、內傷發熱、咳嗽、消渴、陽痿、痹證、水腫等。

方中各葯的用量情況：杏仁9~12g；白蔻仁5~10g；薏苡仁10~30g，但多數用30g；半夏10~15g，但多數用10g；竹葉6~10g，但多數用10g；厚樸9~12g；通草5~6g；滑石10~30g等。

關於本方的使用禁忌，多數醫家認為：素體陰虛，或陰虛內熱證，無明顯濕盛徵象者不宜使用。

【經驗處方】白蔻10g，杏仁10g，薏苡仁30g，竹葉10g，川樸10g，通草6g，滑石30g，半夏10g。

【適應證】動脈硬化，血栓性靜脈炎，三叉神經痛。

【用方指征】濕濁充斥，肢體沉重，胸悶不飢，渴不欲飲，舌苔白膩，脈沉澀。

【經驗體會】重在辨證。臨證有三仁湯指征時，即可使用。曾以三仁湯治陽痿、三叉神經痛、血栓性靜脈炎收效。

【經驗處方】杏仁10g，薏苡仁30g，通草5g，蔻仁5g，竹葉10g，厚樸9g，半夏10g，滑石10g。

【適應證】濕痹，水腫及乙型肝炎等症的濕阻氣機之證。

【用方指征】頭痛，身疼而重，胸悶不飢，低熱，脈濡，舌苔膩。頭痛身疼而低熱，為急性熱病多見；乙型肝炎、濕熱痹證則以上諸證不必悉具。

【加減變通】濕熱兼表，酌加藿香、香薷和中解表；如發熱，汗出熱解，繼而復熱，苔黃，脈緩為熱重於濕，宜酌加黃芩、黃連清熱燥濕。

【使用禁忌】外感風寒、風熱表證，表證悉具，脈滑數或浮緊，舌質紅、苔薄白，應首先解表。如誤用則表邪不解而傷陰，尤其是風熱表證，素體陰虛者。

【經驗體會】本方是吳鞠通治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的有效方。

【經驗處方】炒杏仁9~12g，白豆蔻6~10g，薏苡仁10~15g，川厚樸9~12g，清半夏10~15g，竹葉6~10g，木通6~10g，雲茯苓10~15g，荷葉6~10g，炒白朮10~15g。

【適應證】內傷發熱，眩暈，心悸，胃脘痛，脅痛，消渴病，肝病，痹證，陽痿，水腫。

【用方指征】舌苔厚膩，排便不爽。

【使用禁忌】陰虧，苔少或無苔，無明顯濕盛徵象者慎用。

【經驗處方】杏仁10g，白蔻仁8g，薏苡仁20g，半夏10g，厚樸10g，枳殼10g，竹茹12g，陳皮5g，佩蘭8g，麥芽12g。

【適應證】濕熱型胃炎，胃十二指腸潰瘍合併炎症，膽道感染，咳嗽，失眠，眩暈。

【用方指征】胸悶，噁心，納呆，咳嗽痰多而黏，舌苔厚膩，脈滑。濕溫初起消化道癥狀明顯者。

【使用禁忌】陰虛燥熱證不宜使用本方。誤用則口乾便結，煩躁失眠更甚。

【經驗體會】方中白蔻仁輕清宣化，用量宜輕，重用則有化燥傷津之弊。本方能宣肺化濕，疏通氣機，通利小便，用於上、中焦濕熱壅盛之疾患。本方之健脾與四君子湯之健脾大相徑庭，前者通過宣展氣機，芳化濕濁以健運脾胃；後者側重益氣補虛以健運脾胃。本方證舌苔厚膩，四君子湯證舌苔薄白，這是兩方治證的主要鑒別點。

【病案舉隅】胃脘痛

陳某，女，36歲。反覆胃脘脹痛2年余，近1周復作，伴噯氣，疲乏，納差，口乾苦，大便溏爛，稍臭穢，1日2次，舌紅，苔白滑，脈濡。劍突下偏左輕壓痛。診為濕濁中阻證。予白蔻仁8g，杏仁10g，苡仁20g，厚樸10g，麥芽10g，生薑3片，扁豆花8g，枳殼10g，竹茹10g，佩蘭8g，黃連5g，木香5g，共3劑。並囑病人定時定量進餐，少食油膩、甜味食品，及甘薯、芋頭等。3日後複診，胃脘脹痛、噯氣稍減，余同前。原方去黃連、木香、生薑，加入半夏10g，茯苓10g，甘草3g，服3劑。第三次就診，訴胃脘脹痛、噯氣明顯好轉，精神胃納轉佳，舌苔漸化，口苦消失，但仍口乾，效不更方。繼服3劑而痊。

本文內容選自《名中醫方葯傳真》， 黃煌，史欣德主編，中國醫藥科技出版社出版。

來源：「杏林墨香」