國醫大師路志正治療咳嗽經驗方：清金肅肺止咳方

清金肅肺止咳方(路志正經驗方)

組成:

炒杏仁9g、炙杷葉12g、旋覆花12g(包煎)、前胡12g、紫菀12g、百部12g、桔梗10g、厚樸12g、金蟬花12g。

功用:清金化痰、肅肺止咳。

方解:

方中杏仁，苦，微溫，功能宣通肺氣，直行而降，橫行而散、化痰利水、潤燥利氣。枇杷葉，苦平，下氣清痰、清肺和胃而降氣，主和胃除嘔，止咳下氣，降火痰消。二葯相合、輕清上行宣達肺氣，下行清肅肺金化痰止咳，起一宣一降之妙。

紫菀、前胡、百部佐君以為臣。其中紫菀：味苦辛，性溫，其辛溫潤肺，苦溫下氣，治咳嗽上氣痰喘、消痰止渴，乃肺經血分之葯。前胡：苦甘辛，性溫，辛以暢肺解風寒，功專下氣，主痰嗽痞滿。百部：甘苦，微溫，入手太陰經氣分。潤肺氣、止咳嗽、殺蟲。三葯合用開達肺氣止咳、化痰。

桔梗：苦辛，微溫，上升引經，宜肺氣、利咽喉，諸葯之舟楫。與降逆氣、寬胸膈、除痰消積的厚樸為伍、宣清降濁、亦有升降相因利肺止咳之妙。杏仁與旋覆花配伍亦共有化痰之用，但杏仁宣通化痰而兼潤。而「諸花皆升、旋覆獨降」的旋覆花，是升而復降，開結下氣，路老尤為常用，常引《名醫別錄》中對旋覆花的論述以闡述其消痰之力：「消胸上痰結，唾如膠漆，心脅痰水，膀胱留飲，治膈上膠痰」。杏仁、旋覆花合用又顯一宣一降之妙。

更加一味金蟬花，乃路老獨鍾之品，為本方點睛之筆，其性寒，味甘，可補氣血，益肺腎，止咳嗽；能解痙，散風熱，退翳障，透疹。增此一味，使此方有補有清、有升有降。

主治:

外感咳嗽。風寒者症見咳嗽，氣急，咽癢，咳痰稀白；風熱者症見咳劇氣粗，咽乾咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黃；風燥者症見乾咳喉癢，唇鼻乾燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。

臨床應用及加減化裁:

本方可用作治療外感咳嗽的基礎方。路老執簡取繁，將止嗽散、杏蘇散、金沸草散、清燥救肺湯等數方之精義融為一體，創治咳通用之「清金肅肺止咳方」。

(1)外感咳嗽：風寒者，酌加麻黃、荊芥、紫蘇等以宣散風寒之邪；風熱者，酌加銀花連翹、金蕎麥、桑葉、菊花等，以散風清熱；風燥者，酌加桑皮、梨皮、百合等，以疏風潤燥。

(2)本方加減後也可用於內傷咳嗽。

痰濕證：以咳嗽反覆發作，咳聲重濁，晨起或食後咳劇，痰多，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，伴胸悶院痞，嘔惡食少，體倦便溏為辨證要點。酌加半夏、陳皮、白芥子、萊菔子等，以燥濕化痰，理氣止咳。

痰熱證：以咳嗽氣粗，痰多，質黏厚或稠黃，咯吐不爽或熱腥味，面赤口乾為辨證要點。酌加瓜萎、天花粉、知母、浙貝母、桑皮、魚腥草等，以清熱肅肺，豁痰止咳。

肝火證：以上氣咳逆陣作，咳時面赤口乾，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質黏，隨情緒波動增減為辨證要點。合黛蛤散、加減瀉白散，以清肺瀉肝，順氣降火。

肺陰虛證：以乾咳少痰，或痰中帶血，或聲音嘶啞，口乾咽燥，或潮熱顴紅，手足心熱為辨證要點。酌加沙參、麥冬、天冬、玄參等，以滋陰潤肺,化痰止咳。

驗案舉要

王某，男，41歲。咽癢，咳嗽3個月。

患者於3個月前因感冒後出現咽癢、聲嘶、咳嗽，當時到協和醫院就診，診斷為「喉炎」。經治療後聲嘶好轉，但仍咽癢、咳嗽，痰黃，為進一步診治來診。

刻下症：咽癢、咳嗽，痰黃，量不多，咳之不艱。納可，無反酸、燒心,二便如常。面色晦黯，舌質黯紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩。脈左沉弦細，右沉弦。

路老辨證認為：風熱余留肺門，濕熱痰阻氣道。治療以宣肺利咽，化痰和胃。予方葯：炒杏仁9g，杷葉12g，芥穗10g，牛蒡子12g，蟬衣12g，玉蝴蝶8g，茵陳12g，炒苡仁30g，薄荷8g，膽星6g，桔梗10g，前胡12g，黃芩10g，蘆根30g，甘草6g。

二診：服上方12劑諸症均好轉，停葯後癥狀反覆，說話時聲嘶、咽癢、口乾偶有咳痰，痰黃，納可，無反酸、燒心，大小便正常。面色晦黯，舌質黯紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩。脈左沉弦細，右沉弦。經服上方風微、熱輕、痰少、濕減，遵上法稍化裁，變方如下：蘇葉10g，芥穗10g，牛蒡子12g，金蟬花12g，浙貝12g，桔梗12g，玉蝴蝶2g，炒黃芩8g，膽星10g，黛蛤散6g，炙百部12g，杷葉12g，新會皮8g，甘草6g，炒蘇子12g，茵陳12g。服上方14劑而愈。

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