肝內膽管結石，危害有多大？

膽管結石也有肝內肝外之分嗎?什麼樣的膽管結石是肝內膽管結石?

人體膽道系統的結構像樹一樣：一部分位於肝臟裡面，類似於樹根，有各級分支，稱為一級膽管、二級膽管、三級膽管等等;另一部分在肝外，包括肝總管、膽囊和膽總管。

根據結石生長位置的不同，膽管結石有肝內、肝外之分，長在肝內各級膽管裡面的是肝內膽管結石，長在肝外的分別是肝總管結石、膽囊結石，以及膽總管結石。

肝內膽管結石與肝外膽管結石之間，有區別嗎?肝內膽管結石嚴重嗎?

雖然肝內膽管結石與肝外膽管結石都是結石，但卻是兩類截然不同的疾病。

1、發病機理不同：

●先說肝外膽管結石，膽囊結石的發生與機體代謝、遺傳等因素有關，膽總管結石則多繼發於膽囊結石和肝內膽管結石，原發的比較少見;

●而肝內膽管結石的發生機制目前還不是很清楚，可能與膽道感染引起膽管狹窄、膽管狹窄又導致結石產生的過程有關。

2、結石成分不同：

●肝外膽管結石的主要成分是膽固醇;

●肝內膽管結石的主要成分是膽色素。

3、疾病危害不同：

●肝外膽管結石的危害主要局限於膽管系統本身，一般不會影響肝臟功能。以膽囊結石為例，結石長時間反覆刺激膽囊壁，可能導致膽囊炎或膽囊周圍炎，如果結石掉入膽總管，可能導致膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸;如果結石正好坎頓在狹窄的膽囊頸部，很容易造成膽囊壁穿孔，引發膽囊-胃瘺、或膽囊-腸瘺;如果結石特別大，還可能導致膽囊癌的發生。

●肝內膽管結石就不同了，由於結石處於肝內膽管，往往會造成肝臟、膽道兩大系統的損害：一方面容易引發膽管炎，導致患者出現腹痛、高熱、黃疸的表現;另一方面，如果膽管炎沒有及時治療，很可能影響肝臟功能，引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化、或者是肝萎縮等一系列病變，到時患者可能會出現肝大、腹水、黃疸、消化道出血、營養不良等表現;再嚴重的話，還會進一步出現肝內膽管癌、或肝細胞癌等嚴重併發症。

4、治療效果不同：

●肝外膽管結石，往往經過一次治療，患者就能完全康復，基本不會影響其工作和生活;

●而肝內膽管結石是比較難治的，一旦處理不當，病情很容易反覆、遷延不愈，出現各種嚴重的併發症。

所以，與肝外膽管結石相比，肝內膽管結石要複雜得多。

查出肝內膽管結石，一定要治療嗎?

在門診，很多患者會問這個問題，他們大多是在體檢超音波中發現了肝內膽管結石，但平時沒有明顯的癥狀，來醫院顧問關於治療的問題。

首先需要指出的是，這類患者不一定真的有肝內膽管結石，因為超音波的診斷肝內膽管結石的準確率不到30%，只能作為疾病初篩。所以，單憑超音波結果是不能確診的，一定要要基於患者的病史和癥狀、結合查體和化驗結果來判斷，除此之外，還要做增強CT和膽道核磁成像(MRCP)，這樣才能準確判斷到底是不是肝內膽管結石。

一旦確診為肝內膽管結石，最好能及早治療，避免疾病進一步惡化。肝內膽管結石的治療方法有兩類，一類是手術治療，一類是非手術治療，大多數的肝內膽管結石患者都是需要手術的。

因為膽道系統是一個特殊的管道，上端連接肝臟，下端連接胰腺和腸道，如果排石過程中出現坎頓，會造成膽管阻塞、誘發膽管炎，再加上膽管與胰腺之間有共同的通道，還會導致急性胰腺炎、造成胰腺水腫、甚至發生出血壞死，所以不建議排石治療。