【孫建琴】「癌症與營養治療」——「抗癌食物」不是多多益善

中國臨床營養網（lcyycc）

受訪專家

「癌症與營養治療」——「抗癌食物」不是多多益善

【典型病例】

前幾天上門診，看到一個胃癌做了胃大部切除術的患者，1.85米的身高，原來體重82千克，手術後1年體重掉到了72千克，也就是說一年中他整整掉了10千克體重。

患者說他每天用「抗癌」的蕃薯、山藥、糙米、黃玉米、芋艿等再加上一些麥片打成糊糊，早上吃一碗，晚上吃一碗，有明顯的腹脹、腹部隱痛不適，大便次數多，腹瀉 現在什麼也不想吃，吃什麼都無味，人覺得虛弱無力。

給患者做了相應的檢查和評估，我讓他馬上停掉所有的「抗癌食物」。因為這些食物比較粗燥，澱粉和粗纖維含量高，不易消化吸收，容易脹氣，營養價值不高，不適合胃腸道手術後的病人。

建議患者吃 「細糧」、蔬菜，增加瘦肉、魚蝦禽類、豆製品和奶類，增加營養密度，食物細軟爛，少量多餐，輔助每日2～3次口服營養補充特醫食品和乳清蛋白質粉，要求他逐步增加體重改善體力，每個月來營養專家門診複診。

我的患者中很多都吃所謂的「抗癌食物」，蘆筍、綠花椰菜、蕃茄、洋蔥、大蒜、蕃薯、薏苡仁、黃玉米、芋艿等等。這些是健康食品，但是有的腫瘤患者剛剛開了刀體質還很虛弱，三餐飯都不能好好吃，就開始吃蕃薯、山藥、糙米、黃玉米、芋艿，每天吃，頓頓吃，胃腸道的負擔重，很容易出現營養不良，貧血，虛弱乏力。

中醫認為，「有胃氣則生，無胃氣則死」。胃氣，也就是胃腸道的消化吸收功能。現代營養治療亦難離胃氣，需要時刻注意保護好「胃氣」。

營養支持是抗癌的基礎

用什麼來抗癌？不能完全依靠這些所謂的「抗癌食物」。

研究認為，根治性手術無法避免癌細胞的殘留，化療藥物對癌細胞的指數性殺滅也不能徹底消除癌細胞，機體內殘存的低數量級的靜止期(G0/G1期)癌細胞是癌症複發和轉移的根源。

能量不足及蛋白質、脂肪酸和維生素(E、C、A、B6)以及微量元素(鋅、鐵和硒)等營養底物的缺乏，將影響免疫細胞的合成和功能代謝，嚴重損害機體的免疫功能。因此，在抗癌治療過程中，營養不良的患者易出現感染性併發症，過度放化療者更為明顯。嚴重營養不良患者的免疫抑製導致殘存癌細胞不可控性增殖和轉移，這是影響癌症術後遠期生存的重要因素。

在這種情況下，抗癌的免疫效應細胞(如T淋巴細胞、自然殺傷細胞等)恰是後續有效管控甚至根除殘存少量癌細胞的關鍵。由此可見，要改善營養不良的癌症患者免疫功能，營養支持是不可或缺的重要措施。

均衡飲食是總原則

一個胃癌患者實施胃大部切除術以後，消化功能比健康人減少了一大半，腸道營養的吸收至少減少了1/3，體內各種營養素都不能好好吸收，如果還要去吃那些粗纖維的「抗癌食物」，這不是雪上加霜嘛。肝膽腫瘤患者開刀以後對脂肪的消化吸收能力差了，結直腸癌患者開刀以後腸道對水分的吸收能力差了，蕃薯、薏苡仁、黃玉米、芋艿這些粗糙的東西在腸道裡收不住水就會拉肚子，一天拉五六次甚至更多，腹瀉導致水電解質紊亂，人會越拉越虛弱，這對患者來說也是極大的心理打擊。這樣的患者，我在門診見到很多。

在這次國家衛計委發布的「指導」裡特彆強調：

穀類和薯類，成年人每天攝入200～400克為宜，在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。

動物性食物，適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對於放療、化療後胃腸道損傷的患者，推薦製作軟爛細碎的動物性食品，如肉圓、肉泥、肉末、魚圓、魚肉泥、魚肉末、蝦圓、蝦肉泥等。

腫瘤康復期，在患者胃腸道功能正常、飲食正常、體重正常的情況下，可以選擇性地吃一些「抗癌食物」，特別是綠色蔬菜、新鮮水果和綠茶等。「抗癌食物」的品種和數量都應從少到多慢慢增加，以患者胃腸道消化吸收功能能適應為度。

如果因為化療、放療，或疼痛、噁心、嘔吐、腹瀉、失眠、焦慮等導致腫瘤患者進食減少、代謝增加以及機體消耗，就要尋求專業營養醫師的指導和幫助，首要的是鼓勵患者每天吃一日三餐，在吃的不夠能量所需時就要及時增加口服營養補充（ONS）。腫瘤患者中有相當大的一部分人需要補充「ONS」，這一點應該引起醫師、患者和家屬的高度關注。腫瘤患者看營養門診很有必要。

在平衡膳食的前提下，還要注意補充水分。男性最少1 700毫升/天，女性最少1 500毫升/天，尿量維持在1 000～2 000毫升。厭食的患者、消化道腫瘤手術後、老年腫瘤患者等會有水供給不足的情況，水化不足也會影響營養素的整體利用。

湯釗猷院士在《院士抗癌新視點：消滅與改造並舉》一書中談到：對於晚期癌症患者來說，過分積極的抗癌治療反而會增加患者的痛苦。在沒有確實有效的治療方法之前，除對症治療外，要鼓勵患者盡量進食，並選擇清淡食物，適量運動，以及服用「扶正固本」的中藥等，儘可能通過提高機體免疫能力來與癌症抗爭。

是為諍言！

小知識：關於「免疫營養治療」

近年來，免疫營養支持的概念逐漸受到人們的重視，所謂免疫營養支持就是通過使用一些特異性免疫營養物質，不但改善腫瘤患者的營養，且能發揮改善免疫機制、調節機體炎性反應的作用，達到提高腫瘤患者生活品質、延長生存期之目的。

免疫腸內營養，在原有標準營養配方的基礎上增加一些特殊營養物質，以促進機體免疫功能，如谷氨醯胺、精氨酸、ω-3不飽和脂肪酸、核酸、膳食纖維和微量元素等。

《中國臨床營養網》編輯部

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