鴻恩|孕婦慎用藥」如何用之得當？肉桂、乾薑、附子保胎案例三則

文中肉桂、乾薑、附子保胎案例三則，結合作者蒲志孝、蒲永文先生的用藥體會，相信對你臨床治療此類疾病有諸多啟發

肉桂、乾薑、附子保胎舉隅

肉桂、乾薑、附子習慣被列為孕婦慎用藥。但在臨床中，用之得當，不但不傷胎，不引起流產，反而起到安胎、助長胎兒發育的作用。茲舉數例如下：

—1—

陽虛中寒、逐寒安胎

劉某，女，28歲。1971年春，因患腎炎來診。自述浮腫，腹脹嘔吐，身倦怠、不思食已10餘日，診其脈微弱欲絕，望其面色蒼白微浮，舌苔白滑、舌質淡白，一派中虛寒盛之象。

又因其停經40餘日，雖無脈象可憑，但亦不應將妊娠排除於外。先用香砂六君子湯溫中止嘔，服後竟無寸效。由此考慮到中陽式微，非離照當空，豈能驅除陰霾，用加味附子理中湯：

處方

附子6克乾薑6克

黨參10克茯苓10克

當歸10克白芍10克

焦三仙各30克

1劑後，嘔吐減大半，自覺精神略有好轉，從病者反應似乎病重葯輕，乃加大乾薑、附子至各10克，又加入肉桂10克。服藥後病人嘔吐全止，腫脹消除大半，精神轉佳。

服2劑後病人停葯3天，上述諸症複發，又服上方，前後1個月，服10餘劑，諸症俱除，面色紅潤，脈現滑象，而腹中亦似有動感。前後服乾薑、附片均超過300克。不但不傷胎，病者自己感覺服藥後胎動似乎較不服藥更活躍一些。

—2—

葯誤傷陽、回陽保胎

魏某，女，27歲，1976年3月來診。孕已7個月，1個月前發寒熱，

某醫以荊防柴芩發之，寒熱間歇1日，葯停即發。又以上述葯發之，寒熱反加。

改求他醫，以為春溫，改用金銀花、連翹、黃芩、僵蠶、香豉等葯辛涼發表亦不效，有雲營衛不和以桂枝湯治，有雲中氣不足以小建中湯治，前後更醫四人，延時20餘天，而寒熱加劇，反增大便秘結，遂用脾約丸潤而下之，葯後病者寒熱更增，寒時面色、口唇皆青黑，雖重被不暖；

熱時如在蒸籠之中，渾身大汗，滿臉通紅，每日發作3次，且大便頻頻欲解，至圊則無，每天至圊10餘次。

診時病者發熱剛過，自訴每次先寒後熱，寒冷時如在冰雪之中，甚則牙關、全身皆顫抖不能自持，前後10餘分鐘或20分鐘，寒過則發熱，如在蒸籠之中，轟然發熱，隨之虛汗全身，衣被盡濕，已4天。

自覺倦怠至極，挪動手足皆覺吃力。腰及小腹墜脹，無力起坐，只想平臥，又惡風。覺風寒徹骨，每日雖發熱，而兩足始終冰冷。

診其脈象沉而小，幸尺部尚有，望其臉色嫩紅，舌苔白而厚膩，舌尖略紅，小便頻而少，有時僅數點而已。顯系過用苦寒發散、清下時近1月，其陽受損有虛脫之勢，考慮陰液、真陽兩傷，又懷孕已8個月，擬用氣陰兩固，並加附子以固將脫之陽氣。

藥用：

處方

黃芪30克黨參30克

五味15克麥冬15克

當歸10克白芍10克

熟附子5克肉蓯蓉15克

黃芩5克菟絲子15克

二診：寒熱稍減，思食但量極少，精神轉佳，但兩腳仍冷如冰，汗仍多。上方減黃芩，熟附子增至10克，葯後寒熱每日發作僅1次，較以前輕微，時間亦縮短，腳仍冷，舌苔轉微黃。

繼服上方至第3劑，寒熱止，虛汗收，兩腳轉暖亦不畏風，飲食大增，膩苔退至舌根部。上方將熟附子減至5克又服2劑，自覺康復，調養半月後參加工作，1976年4月下旬順產一男嬰。

—3—

氣虛夾濕、祛濕安胎

彭某，女，27歲。1990年6月來診。自述懷孕已6個月，近幾天下午胃中燒灼作痛，小腹墜脹，晚上不敢進食，進食則脹滿不能入睡，大便秘結，兩腿酸軟無力。

診其脈象虛大，重按即無，舌中心白而厚膩，診為氣虛下墜，濕阻下焦。用補中益氣湯升舉，使氣機一暢則胃中燒灼、小腹墜脹自然一齊消退。

藥用：

處方

升麻10克黨參25克

黃芪25克當歸10克

白芍15克白朮15克

茯苓10克焦三仙各30克

陳皮10克

連進2劑，葯後病者謂上午腹部脹痛輕微好轉，下午脹痛如故。見其舌苔厚膩有增加趨勢，看來僅用升舉不能化小腹之寒濕，非用辛熱之薑、桂、附方可收功。

在上方中加肉桂5克，乾薑5克，附子5克，慮及盛夏酷暑又恐化熱太過，少佐黃連5克以製其燥，連進2劑，病人謂服藥後，燒痛、下墜好轉十分之八九，大便轉暢。但停葯2天后又有反覆，遂將肉桂、乾薑、附子、黃連皆減至3克，連服20餘劑，病情基本穩定。

—4—

體會

上述三種情況，是我們用薑、桂、附保胎的典型病例。至於在某一階段偶用一兩次薑、桂、附則因不典型，故不在此列。我們的體會是：

1、凡屬陽虛寒盛而危及胎元者，用薑、桂、附不但不傷胎而且有助於胎兒的發育，如久雨之天，陰霾過盛，則草木不長，一旦離照當空則萬物欣欣向榮。

2、孕期過用苦寒損及胎元者，用參芪雖然補氣助胎，如用春日之陽，欲化嚴冬之冰，但畢竟病重葯輕，非用大辛大熱之薑、桂、附不足以逐其寒，回其陽。

3、在盛夏酷暑用薑、桂、附時，宜稍用黃芩、黃連兼製其性，這是因時製宜。

在臨床中，我們使用薑、桂、附助胎、保胎的病例不少，無一例僨事者。可見妊娠期間只要薑、桂、附用之得當，無傷胎之弊。薑、桂、附實為救實寒傷胎之要葯。

早在《金匱要略》的婦女妊娠病脈證並治篇中有：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之」；

又有「婦人妊娠六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏」；

再有「妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之」等條文。

而後人將其引為禁用藥或慎用藥，殊屬欠妥，我們認為應該糾正這種偏見。