作者：廣東省藥學會 深圳市兒童醫院 靳廣磊
有個朋友的孩子3個月大，說是缺乏維生素D，診斷為佝僂病早期，雖說遵照醫囑治療後病情得以改善，但是她有兩件事百思不得其解，知道我是藥師便拿著醫院開的葯還有自己買的魚肝油跑來問我。
——家長：我聽說魚肝油富含維生素D，我每天給小寶吃一粒，怎麼還是缺乏維生素D？
——家長：醫生開的葯跟我海淘的深海鱈魚肝油都一個樣呀，吃天然的不是比人工製成的葯要好嗎……
聽了朋友的話，才知道她對魚肝油和維生素D誤解之深！
很多人都認為吃魚肝油就等於補充了維生素D，其實不然，對於那些缺乏維生素D的嬰幼兒來說，魚肝油中維生素D的含量遠遠不足。今天我們就來聊一聊關於嬰幼兒補充維生素D的那些事！
嬰幼兒為什麼要補充維生素D？
母乳是最適合嬰兒的「黃金」天然食品，母乳基本可以提供給足月兒正常生長到6個月所需的營養素。但它也有「小缺陷」——缺乏鐵、維生素D、K（這幾種物質都不易通過血進入乳汁）。維生素D是體內鈣的最重要的生物調節因子之一，有足夠的維生素D，鈣、磷的吸收才得到保障，嬰幼兒的牙齒、骨骼才能夠正常發育。
嬰幼兒從母乳中獲得的鈣一般是充足的，但若母乳中維生素D不足，再加上嬰幼兒戶外活動不足，例如北方冬天日照少，就有可能會導致營養性維生素D缺乏性佝僂病，其早期癥狀表現為夜驚、多汗、煩躁不安、枕禿，嚴重的話會導致方顱、雞胸、O型腿等畸形，1歲內的嬰幼兒尤其要注意。
因此，保證嬰幼兒維生素D充足顯得十分必要！中國營養學會發布的《中國婦幼人群膳食指南（2016）》就提出，0~6月內純母乳餵養的嬰兒需要每天額外補充400IU的維生素D才能滿足其需求。
來源：中國營養學會婦幼營養分會
缺乏維生素D的嬰幼兒吃魚肝油為什麼不管用？
我們先來認識大家耳熟能詳的魚肝油產品，就是所謂的從深海魚的魚肝中提取出來的脂肪油，你肯定這樣聽說過：魚肝油富含DHA和EPA，對寶寶智力開發很有用，而且還富含維生素A可以預防夜盲症，富含維生素D可以預防佝僂病等。但是，魚肝油作為保健食品，是否真的那麼「神」呢？
我們尚且不管DHA和EPA，先看看維生素含量如何。從各大購物網站搜索到的魚肝油產品，包括國外進口的，它們普遍的維生素A含量是100μg/粒，相當於一粒333 IU（1μg VA ≈3.33 IU）；而維生素D含量是0.75μg/粒，相當於一粒30 IU（1μg VD = 40 IU）。也就是說按照一天需補充400 IU維生素D來算，嬰幼兒每天要吃13粒魚肝油才足夠，魚肝油產品的作用有多大，顯而易見。
有的家長或許就有疑問了，醫生也會給寶寶開「魚肝油」啊，難不成醫生也是錯的？
在這裡需要給大家澄清一下，醫生給患兒吃的的其實是維生素AD滴劑，有滴劑型也有膠囊型。從2010版的《中國藥典》開始，維生素AD滴劑就被收錄進去了，也就是說維生素AD滴劑是藥品，而魚肝油產品是保健食品，兩者雖然都可以是膠囊樣，但這兩者截然不同！
來源：《中華人民共和國藥典2015版——二部》
與保健品魚肝油產品不同，軟膠囊型的維生素AD滴劑中的維生素A的含量在3000~10000 IU不等，維生素D含量在300~1000 IU不等，基本上是可以滿足嬰幼兒需求的。維生素AD滴劑是由純的維生素A和維生素D溶於魚肝油或精鍊食用植物油，再加入穩定劑製成的，所以它當中維生素D的含量遠高於魚肝油產品。
來源：CFDA官網
其次，現在的藥廠更傾向於將維生素A、D溶於植物油而並不是魚肝油，因為近年來海洋汙染問題凸現，從魚肝臟中提取魚肝油存在鉛、鎘等重金屬超標的風險。然而，對於打著「純天然」旗號的魚肝油產品，這種風險是難以避免的。
另外，魚肝油產品在生產環節和品質監管等方面是否存在安全隱患還有待商榷，國家食品藥品監督管理總局（CFDA）在2014年4月25日發布過一次通知之後，在2018年4月2日再次下發通知強調要依法嚴厲查處魚肝油產品違法生產經營。
來源：CFDA官網
再者，也有學者提出，對於嬰幼兒維生素A和D的科學配比是3：1，而魚肝油產品的兩者配比多在10:1，這也表明魚肝油保健產品或許並不適合嬰幼兒。然而，大多數家長會認為長得相似的海淘保健品魚肝油和維生素AD滴劑有同樣的功效，且更青睞於天然的魚肝油而非人工合成的維生素AD滴劑。希望經此番細細鑒別後，可消除家長們對「魚肝油」和維生素AD滴劑的誤解。
說到這裡，估計有些家長還是略有疑問，為了幫助理解，我將魚油、魚肝油、維生素D等區別總結如下：
審稿專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 鄒海娟
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