佛家說頭髮是「煩惱絲」，真是太精準了。
頭上這幾萬根毛吧，按理說只是些死去的角蛋白，多了無非暖和點兒，少了無非涼快點兒。但我們卻不得不分出相當多的精力和金錢去修剪、維護它們，做出各種符合審美的髮型，有時還圖新鮮要換換顏色。
這也就罷了。某天突然發現，肩頭枕上牆角落，多了不少落髮。摸一摸頭頂似乎稀薄了，照一照鏡子腦門兒似乎更寬闊了，不免心下焦躁：
天啦嚕，生活終於對我的秀髮動手了！
脫髮，給本來就充滿壓力的當代生活又添了一重煩惱，雖然它可能正是「充滿壓力的當代生活」造成的後果之一。
究竟為什麼會脫髮？有各種各樣的解釋：壓力，遺傳，飲食，水質，變老 ……
悲哀的是，脫髮之所以難對付，就在於以上原因可能全、部、都、對！
我們後台，也收到過一些小夥伴的留言：獸獸啊，低碳水飲食以後，人瘦了也精神了，但是掉頭髮！腫麽辦！不想為了頭髮回去過高碳水的臃腫人生啊！
今天我們就來談一談脫髮吧。目錄奉上，請隨意挑選自己喜歡的部分閱讀。
目 錄
◆ 了解我們的頭髮
◆ 可逆轉的休止期脫髮
◆ 難以逆轉的雄激素性脫髮
◆ 預防脫髮的良好生活方式
◆ 低碳水後，我怎麼脫髮了？
01
了解我們的頭髮
一個普通發量的人擁有十萬根左右的頭髮。每個毛囊長出的每根頭髮，都有獨立的生長周期，分為生長期，退行期和休止期三個階段。
生長期：2 – 6年，大約佔全部頭髮的85% - 90%；
退行期：2 – 3周，大約佔1%；
休止期：剩下的頭髮處於休止期，休止期長約3個月。
在退行期，毛髮停止生長。休止期，靜息的毛髮留在毛囊中，直到被新生的、處於生長初期的毛髮頂出去。當然，具體到個人，各階段時間可能存在較大差異。一般來說，每個健康的毛囊大約能經歷 20 個生長周期。
每天脫落 50 – 100 根頭髮是正常的。如果每天脫落的頭髮達到 300根以上，我們就會注意到，發生了明顯的不正常脫髮。
有一種特殊的脫髮，稱為瘢痕性脫髮，可能發生在患有紅斑狼瘡、惡性貧血症等自身免疫疾病的患者身上，在頭上形成圓形或橢圓形的斑禿，今天這篇文章暫不討論，請遵醫囑。
我們來聊一聊最常見的兩類情況：休止期脫髮 和 雄激素性脫髮。
02
可逆轉的休止期脫髮
不分種族性別年齡，其實有相當多的人經歷過休止期脫髮，幾個月大的嬰兒出現休止期脫髮就挺常見的。
休止期脫髮（Telogen Effluvium），指的是受到某種生理性刺激後，很多本來處於生長期或退行期的毛髮提前進入了休止期，造成大量脫髮 [1]。就跟國企改製後，很多職工沒到退休年齡就失業了一樣。
那什麼樣的刺激會造成休止期脫髮呢？
◆ 激素波動大。分娩前後或絕經期激素水準劇烈波動，處於妊娠期、哺乳期和絕經期的女性是休止期脫髮高發人群。
◆ 受到生理、情感創傷。比如持續高燒，或經歷了手術。
◆ 激進的節食，患厭食症，蛋白質攝入不足，飲食習慣驟然改變。
◆ 一些藥物的副作用。比如治療高血壓的β受體阻滯劑，治療癲癇的卡馬西平，還有抗凝血劑，攝入過量的維生素A或類維生素A等。
◆ 甲狀腺功能異常，包括甲亢和甲減。
◆ 短期內體重變化較大，快速增肥或快速減肥。
◆ 承受較大的壓力。
休止期脫髮是均勻分布在整個頭皮的，不用擔心某一塊兒會變禿。好消息是，這類脫髮是暫時性的，只要刺激源消失，短則三四個月，長則一年，脫髮會漸漸停止，發量也會漸漸恢復，並不需要特殊治療。
03
難以逆轉的雄激素性脫髮
《聖經?舊約》中有這樣一個故事：先知以利沙路遇一群男孩兒，被嘲笑禿頭，以利沙感到羞恥傷心，祈求上帝的幫助。上帝召喚出兩隻熊熊，把嘲笑他的男孩兒們暴打了一頓 [2]。
這個故事令人深思：上帝嚴厲懲罰了嘲笑別人禿頭的人，而不是一勞永逸地治好以利沙的禿頭，可見後者難度之大。還有，嘲笑別人頭髮少是不好的，不信等等看，蒼天饒過誰！
這類連上帝都感到棘手的脫髮，就是我們更熟悉也更常見的「禿」。表現為髮際線後退、謝頂，正式名稱是雄激素性脫髮（Androgenic Alopecia)，分為男性型脫髮和女性型脫髮，但高發於男性。脫髮部位遵循一定的模式，所以也叫 模式脫髮（Pattern Hair Loss）。
這類脫髮就比較悲催，一旦開始很難逆轉。由此也催生了繁榮的脫髮療愈產業，藥物、偏方、按摩、植髮，據說全球每年花在治療脫髮上的錢高達 39 億美元 [3]。
但是呢，雄激素性脫髮有很大一部分原因要歸咎於遺傳，所以目前的治療手段都差強人意。基因無法更改，我們來簡單分析一下基因之外的原因吧。
毛囊：感到窒息
不知道大家注意過沒有，禿頂人士露出來的那部分頭皮好像更厚，更緊緻光亮，有腫脹感，這是為什麼呢？
是因為過多的膠原蛋白。膠原蛋白是構成皮膚結締組織的纖維蛋白。如果不小心弄了一個小傷口，皮膚細胞會製造新的膠原蛋白來修復傷口，使皮膚像過去一樣光滑。但如果傷口太深，皮膚就會產生超過實際需要的膠原蛋白，導致不平整的癒合和瘢痕組織。
類似的過量膠原蛋白產生過程，也發生在頭皮毛囊周圍。有研究表明，患有雄激素性脫髮的男士，脫髮部位的膠原蛋白量，與沒有脫髮的男性頭皮膠原蛋白量相比，是後者的 4 倍！ [4]
這個過程，被稱作毛囊周圍纖維化。纖維化會導致流向毛囊的血流受限，頭皮的血液循環變差，造成頭皮的含氧量降低 [5]。也就是說，頭髮毛囊窒息了。
這是第一塊拚圖。
還有一個原因也會導致頭皮缺氧，那就是跟毛囊相連的動脈血管發生鈣化。這一點早在70年前就被解剖學證實了 [6]。鈣化，是指多餘的鈣出現在了本不該出現的地方，比如冠狀動脈、大腦和頭皮。
這是第二塊拚圖。
那又是什麼原因造成了纖維化和鈣化呢？
不是更多，而是更敏感
長期以來，有一個說法，雄激素也就是睾酮水準高，容易導致脫髮。真相是這樣的嗎？並沒有那麼簡單。
睾酮水準的高低跟脫髮並沒有直接關係，睾酮在頭髮毛囊內被 「5α還原酶」 轉換成二氫睾酮，才跟脫髮有關。所以，5α還原酶的敏感性也很關鍵。
僅僅是二氫睾酮濃度高，還不足以導致脫髮。有意思的是，2016年，一項關於心血管鈣化的研究發現，血管組織中的 雄激素受體 濃度升高時，二氫睾酮可以跟更多的受體結合，誘導動脈血管鈣化 [7]。
同樣的原理，只有當頭皮毛囊組織中的 #雄激素受體濃度，#二氫睾酮濃度 都升高，才會使毛囊萎縮、鈣化，最終導致頭髮脫落。萎縮鈣化後的毛囊，也不能再進入下一個生長周期。
英國查爾斯王子（右）和他的兒子威廉王子（左）
5α還原酶的敏感性和雄激素受體濃度都受基因調控，這可以解釋雄激素性脫髮為何受遺傳影響。
二氫睾酮本身有抗炎作用，是一種炎症標記物。身體的慢性炎症水準高，會造成各種組織內二氫睾酮水準升高，包括心血管和頭皮。
除了基因和慢性炎症，還有一個原因會導致毛囊鈣化，那就是睾酮和雌激素比例不平衡 [6]。這可以解釋為什麼睾酮水準低的男性，和睾酮水準高的女性，也可能發生雄激素性脫髮。
據調查，習慣現代高糖飲食的西方年輕男性，睾酮水準與三十多年前同樣年齡的男性相比下降了22% [8]。而精鍊種子油和糖攝入過多也會提高身體的慢性炎症水準。所以近幾十年來，好像一代比一代禿得更早了。
如果解決不了導致 毛囊纖維化和鈣化 的根本問題，即使做植髮手術，也不能保持很長時間。比如英國足球運動員魯尼，頭頂時而豐饒時而荒蕪，他曾經花費 3 萬英鎊做過兩次植髮手術。
雄激素性脫髮是一個世界性難題。既然科學的武器還不夠給力，不如另闢蹊徑。可以提升打理髮型的技巧，或者乾脆剃個光頭，自信的人最美。
日本政治家山崎拓，把頭髮從後腦杓向前梳偽裝成大背頭
04
預防脫髮的良好生活習慣
了解了這麼多造成脫髮的原因，該上乾貨了：哪些好習慣可以預防或延緩脫髮呢？
其實看到這裡聰明的你肯定發現了，頭髮在某種程度上也反應著我們的整體健康狀況。所以關於養發護髮的建議和其它關於健康的建議是一致的。
做好壓力管理，每天睡夠8小時。
壓力過大，睡眠不足，會提高身體的皮質醇水準，抑製睾酮水準和雌激素水準。睾酮就是雄激素，為什麼皮質醇既抑製雄激素又抑製雌激素呢？
因為雌激素是在芳香酶的作用下，由睾酮轉換形成的，也就是說，睾酮是雌激素的前體。而皮質醇和睾酮都由同一種原材料 —— 膽固醇轉化而來，存在競爭關係。所以高皮質醇會抑製性激素產生，造成性激素比例不平衡，容易導致毛囊鈣化。
經常運動是好習慣，但要給身體足夠的恢復時間，不要運動過度。
適量運動可以調節下丘腦 – 垂體 – 腎上腺軸，平衡體內的皮質醇水準。但是運動過度，腎上腺得不到足夠的休息，皮質醇水準反而會上升。
當然每個人情況不同，一般來說每周做三次力量訓練，或三次HIIT（高強度間歇性訓練），每次15分鐘左右就可以了。
不要吃太多促炎性食物。
促炎性食物，比如精鍊種子油和精製碳水化合物，會提高身體慢性炎症水準，使頭皮的二氫睾酮濃度上升。
關注甲狀腺健康。
甲狀腺是內分泌大總管。甲狀腺功能減退會影響性激素的正常分泌，甲亢會促使骨骼中的鈣進入血液，造成轉移性鈣化。所以脫髮也是甲亢或甲減的常見癥狀。
甲狀腺是一個大話題，相關內容正在籌備中，後續會和大家分享。
不要節食。
要攝入充足的營養，包括鐵、鋅、B族維生素、維生素K，蛋白質，必需脂肪酸。也就是要多吃蔬菜和肉蛋類，吃適量海產。
05
低碳水後，我怎麼脫髮了？
有一些小夥伴開始低碳水飲食之後，發現脫髮變嚴重了，不用驚慌。首先，驟然改變飲食習慣造成的脫髮屬於休止期脫髮，是 暫時性 的，幾個月就會恢復正常。
那低碳水飲食為什麼會造成脫髮呢？可能有這幾個原因。
操作失誤。
我們所說的低碳水飲食，指的是低碳水化合物，適量蛋白質，高脂肪的一種飲食模式，有剛接觸的朋友誤認為只要少吃碳水就可以了，結果吃的是 低碳水低脂 飲食。這樣的話，你其實是在節食，能量或蛋白質攝入不足，導致脫髮。
操之過急。
飲食習慣驟然改變，身體需要時間去適應。有的朋友比較性急，一開始就生酮飲食、輕斷食同時執行，還沒斷了做運動，這樣會給身體比較大的壓力，提高皮質醇水準。
建議先適應一段時間的低碳水飲食，適應期過去了再考慮嘗試輕斷食。適應期也不要做激烈的運動，可以散散步，做一些舒緩的瑜伽動作。
對卡路裡斤斤計較。
有的朋友減肥心切，或出於慣性，總是 仔細地計算食物的卡路裡。 但1克脂肪的卡路裡是1克碳水的 2.25 倍，卡路裡不變的情況下，低碳水飲食的食物分量就小得多，可能吃不飽。
尤其是剛開始低碳水飲食，身體的供能模式還沒切換過來，分量再少了，又是打著低碳水的名義在節食。
缺乏維生素B7。
維生素B7也叫生物素（Biotin），是一種水溶性維生素，參與碳水化合物的消化，脂肪酸的合成和糖異生，也是三種支鏈氨基酸（亮氨酸，異亮氨酸和纈氨酸）分解代謝和利用所必需的。
低碳水高脂飲食會消耗更多的維生素B7 [9]，而缺乏B7可能會引起脫髮。富含維生素B7的食物有：肝臟、蛋黃、核桃、碧根果、花生、蕃薯、花椰菜，可以多吃這些食物來補充。
食慾受到抑製，體重下降過快。
有研究表明，低碳水高脂飲食對某些人會產生抑製食慾的效果 [10]。也許你覺得已經吃飽了，也沒有計算卡路裡，但實際上你沒有吃夠身體需要的熱量，無意中在節食。
如果你的體重下降太快，每周減重超過一公斤，那你要審視自己是不是吃了足夠的食物。
有甲減，但自己沒有意識到。
除了缺碘引起的甲減，其它都屬於橋本氏甲狀腺功能減退。由於癥狀比較複雜隱蔽，很多人並不知道自己其實患了橋本。可以對照這篇文章描述的癥狀，看看自己是否符合。
如果患有橋本氏甲減，不適合限制碳水過於嚴格的 生酮飲食，也不要執行 一日兩餐的輕斷食，不要攝入 過多咖啡因，否則會加重脫髮和其它癥狀。
蔬菜沒吃夠。
低碳水高脂肪飲食是鼓勵吃肉蛋，但也不要忘了吃蔬菜，最好每天能吃夠 500 – 800克。蔬菜是維生素K的重要來源，而缺乏維生素K 會導致毛囊鈣化。
總結
頭髮對個人形象的重要性不言而喻。確實有一些朋友開始低碳水飲食以後，掉了更多的頭髮。現在您肯定了解啦，這只是暫時的休止期脫髮，希望這篇文章能使你安心。
回復「入門」，看：
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參考資料
［1］https://emedicine.medscape.com/article/1071566-overview
［2］https://bible.org/seriespage/4-elisha-and-two-bears-2-kings-223-25
［3］Cattle feeding https://www.theguardian.com/fashion/2018/sep/02/hair-today-gone-tomorrow
［4］Won CH et al., "Dermal fibrosis in male pattern hair loss: a suggestive implication of mast cells", Arch Dermatol Res. 2008 Mar;300(3):147-52
［5］Goldman BE et al., "Transcutaneous PO2 of the scalp in male pattern baldness: a new piece to the puzzle", Plast Reconstr Surg. 1996 May;97(6):1109-16
［6］https://perfecthairhealth.com/the-ultimate-hair-loss-flowchart-why-we-lose-our-hair/
［7］Dongxing Zhu et al., "Ablation of the androgen receptor from vascular smooth muscle cells demonstrates a role for testosterone in vascular calcification", Scientific Reports volume 6, Article number: 24807 (2016)
［8］http://thechart.blogs.cnn.com/2011/08/18/modern-life-rough-on-men/
［9］Yuasa M et al., "Consumption of a low-carbohydrate and high-fat diet (the ketogenic diet) exaggerates biotin deficiency in mice", Send to Nutrition. 2013 Oct;29(10):1266-70
［10］Gibson AA et al., "Do ketogenic diets really suppress appetite? A systematic review and meta-analysis", Obes Rev. 2015 Jan;16(1):64-76
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