【馬文君】糖尿病患者應該掌握的進餐順序

中國臨床營養網（lcyycc）

馬文君

《中國臨床營養網》專家顧問

廣東省人民醫院營養科主任 主任醫師

廣東省營養學會學會副理事長

擅長：危重病腸內腸外營養、心臟圍術期、腫瘤惡病質、妊娠糖尿病等的營養治療

坐診時間：每周二上午（東川門診三樓350）

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糖尿病患者應該掌握的進餐順序

文章來源：粵營養越健康

已授權《中國臨床營養網》轉載

隨著生活水準的提高，糖尿病的發病率逐年提高，我國已進入糖尿病大國行列。科學飲食是糖尿病治療的基礎，應該貫穿糖尿病綜合治療的始終。然而糖尿病飲食調控不只是限制能量、限制甜食、少吃一點那麼簡單，今天「筆者」就和你聊聊糖尿病患者應該掌握的正確的進食順序，看看你吃對了嗎？

最新的《中國2型糖尿病膳食指南》中提出：調整進餐順序，養成先吃蔬菜，最後吃主食的習慣。

啊？這和我們平時吃飯順序正相反呢！

的確，改變進餐順序是一種簡單、易行、有效的利於糖尿病患者長期血糖控制的方法。

在糖尿病患者中所進行的乾預研究顯示與先吃主食後吃蔬菜（500g/d）/葷菜的進餐順序相比，先吃蔬菜/葷菜後吃主食，其餐後血糖、胰島素水準顯著降低，進一步研究顯示，按照蔬菜--葷菜--主食的進餐順序可降低餐後血糖波動。長期堅持，還可使2型糖尿病患者餐後血糖及糖化血紅蛋白水準顯著降低。因此改變進餐順序，按照蔬菜--肉--主食的順序進餐，利於糖尿病患者短期和長期血糖控制。

青島大學的研究：將2型糖尿病患者分成3組，按照主食居前、居中、居後的進餐順序，短期試驗的觀察其對餐後血糖和胰島素的影響（方法1：主食居前吃；方法2：主食居中吃；方法3：主食居後吃）。均鼓勵細嚼慢咽，每餐進食30分鐘，主副食間隔10分鐘。結果表明：主食越早吃，餐後血糖越高；主食越早吃，餐後血漿胰島素水準也越高，持續時間越長。

按照主食居前、居中、居後的進餐順序，長期試驗的觀察對糖化血紅蛋白和體重的影響（A組：主食居前吃；B組：主食居中吃；C組：主食居後吃）。結果表明：隨著主食進餐順序由前向後轉移，患者糖化血紅蛋白（反映近2～3個月的血糖平均水準）水準依次降低。與最先吃主食相比，最後吃主食不僅有利於血糖水準的控制，而且有利於控制體重。

國外的研究也表明：無論是2型糖尿病還是非糖尿病人群，先吃蔬菜後吃主食的進餐方法均可以降低餐後血糖；針對出院的糖尿病患者給予先吃蔬菜後吃主食的強化教育1-2.5年後，其糖化血紅蛋白、血壓、血總膽固醇和低密度脂蛋白均有明顯下降，且蔬菜攝入量明顯增加，而主食、水果、油脂、飲料和甜食的攝入減少。

分析可能原因：先吃蔬菜和肉類，因其富含膳食纖維、蛋白質，可以延緩碳水化合物的胃排空時間，減緩升高血糖的速度，隨之刺激內源性胰島素分泌減少，進而減輕胰島素抵抗，降低糖尿病的發病風險；膳食纖維和蛋白質也可增加飽腹感，對控制總能量和營養素的攝入也有一定的幫助；先吃肉類可促進腸促胰素（GLP-1可以依賴葡萄糖形式促進胰島素分泌、抑製胰高血糖素分泌，具有增加飽腹感、延遲胃排空的作用）的分泌，從而有助於餐後血糖的管理。

當然，飲食對機體影響複雜多變，這些研究或多或少有其局限性，還需要更多的大樣本的研究。但是我們可以嘗試這一行為的改變，從每一餐入手。通過改變進餐順序，可有效改善糖尿病患者的血糖控制情況，對控制體重和血脂也有一定幫助，簡單易行，趕快行動吧！

參考文獻：

1.中國營養學會糖尿病營養工作組.營養學報.2017,39（6）：521-529.

2.孫淵.碳水化合物的進食順序對糖尿病患者血糖的影響.青島大學.2017碩士論文.

3.Saeko Imai, Michiaki Fukui , Shizuo Kajiyama.Effect of eating vegetables before carbohydrates

on glucose excursions in patients with type 2 Diabetes.J. Clin. Biochem. Nutr. 2014,54 (1) :7–11.

2. Shukla A, Iliescu R, Thomas C, et al..Food Order Has a Significant Impact on Postprandial Glucose and Insulin Levels. Diabetes Care. 2015; 38(7):e98-e99.

《中國臨床營養網》編輯部

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