疤痕體質，還能愉快的做手術麽？

生活中無論多小心

都避免不了一些磕碰擦傷

不破皮還好

一旦破皮就會擔心是否會留下疤痕

我院皮膚科吳良才主任提到

門診很多患者

一聽說需要做一些有創傷的治療

就會非常緊張地告訴醫生——

本期問題

我是疤痕體質哦，做這種治療真的沒問題嗎？

辣麽，破了皮就一定會留疤嗎？

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動物通過進化獲得了一種在多數情況下能使受損組織很好癒合的方法。雖然有些物種擁有再生損傷及損失組織的能力，但是人類一般沒有這種再生能力。

其實，有些特定情況下人的機體是可以實現完全再生，恢復如新。

第一種：損傷範圍雖大，但層次僅達表皮、不及真皮層，常見的表皮擦傷或者很輕微的燙傷，基本上一段時間後就完全癒合、不留疤痕。

第二種：有的損傷雖然深達真皮，但面積很小（僅在0.3-0.5mm直徑範圍內），如「剝脫性的點陣雷射打出的微小創面」就是無痕癒合。

第三種：還在媽媽肚子裡的幼小胎兒。某些胎兒畸形需要在出生前進行手術治療，在一定的胚胎周期和創傷控制下，可以做到術後不留痕跡。

除以上三種外，任何延及真皮的損傷都將在癒合後遺留瘢痕。簡單說，留不留疤還是得看真皮層的損傷程度。

常被忽略的「重塑期」

急性無張力的外傷傷口癒合過程快速，通常在1-2周的時間內可以掉痂、拆線，儘管此時傷口斷裂的張力僅為原先皮膚的5%-10%，但這並不表示傷口的癒合就此結束。

在以後的6-12個月，傷口將開始「重塑」。部分創傷面積較大和初期癒合時間較長的傷口，重塑期會相對會更長。

這個過程以基質沉積、膠原合成和交錯鏈接為特徵，結果導致了組織張力約為原先組織80%的成熟瘢痕的產生。

簡單來說就是創面癒合後瘢痕的變化是一個先增生後消退的過程。

傷口癒合後早期，瘢痕往往比初始更明顯，顏色發紅（表面可見擴張的毛細血管），厚度增加（可達數毫米甚至數厘米），質地堅硬，並伴有瘙癢、疼痛的癥狀。

到了傷口癒合晚期，瘢痕經過內部改造後逐漸成熟穩定，質地、顏色向正常皮膚靠攏，瘢痕變薄、變軟，瘙癢等癥狀消失。

如何預防疤痕？

俗話說「治不如防」，瘢痕的發病機制目前尚在研究，瘢痕形成後的治療方法也在不斷改進中，與其事後補救，不如在源頭時期盡量防止其出現。

中國臨床瘢痕防治專家共識（2017）提出形成前的預防主要是從創面處理和手術操作兩方面著手。

優化創面處理，預防瘢痕形成的重點在於預防和控制感染，給創面癒合創造良好的條件，儘早封閉創面。

良好的創面處理可以給癒合後的「重塑期」一個好的恢復基礎。

預防措施首選

從圖片中的瘢痕防治指南中可以看到，矽酮製劑都是各類瘢痕的常用藥物，並且通常作為首選！

只聽過矽膠可以豐胸豐臀，

怎麼居然還能祛疤？？

矽酮，又稱為聚矽氧烷或有機矽聚合物， 是一類含有矽的有機化合物， 其化學結構中含有重複的 Si-O 鍵作為主鏈，矽原子上直接連接有機基團。

1

封閉水合作用

當然矽酮製劑在這裡起到的不是填充的作用，因為瘢痕組織相比正常皮膚來說，經表皮丟失的水分會更多，這種情況不利於皮膚屏障（健康的角質）的重建，異常高水準的表皮水分流失，可導致角質形成細胞產生細胞因子，刺激真皮中促進成纖維細胞產生膠原，形成過多的膠原沉積，所以矽酮製劑預防瘢痕的主要機制是減少水分的丟失，降低毛細血管的活性，從而導致膠原沉積的減少。

2

靜電作用

有學者指出由矽膠敷料和皮膚之間摩擦產生的負靜電電場可以導致膠原重新排列並導致疤痕退化。

如何選擇合適的矽酮產品？

目前矽酮製劑主要有矽凝膠和矽膠片敷料。臨床常用的矽凝膠有欣奕、芭克等；常用的矽凝膠片敷料有美皮護先卡等。

二者治療效果無明顯差別，主要依照使用部位和習慣來選擇。

矽凝膠使用不局限於部位，輕薄、不易察覺，在易拉伸、褶皺的關節部位、毛髮較多不易黏貼附著的部位更推薦使用。

矽膠敷料就像大號的膏藥貼，可根據皮損大小任意剪裁，適合較平整的瘢痕，但如果瘢痕過於凸出皮表，就容易翻折影響效果。

如何使用

矽酮產品在傷口上皮化後儘早使用，每天至少使用12小時，以24小時為最佳，一直用到瘢痕成熟後為止。

部分患者在使用敷料型矽酮製品後會出現瘙癢丘疹，此時可適當停用或更換為矽凝膠產品。

「疤痕體質」不是說說而已，若無法自行判斷皮損狀態，建議及時到醫院就診，聯合療法對於效果來說更具有優勢哦~

本文指導專家

皮膚科 吳良才 主任

中山大學碩士畢業後留校工作10餘年，現任中山六院皮膚科學科帶頭人和專科主任。博士期間專註於乾細胞美容以及白癜風的臨床研究工作；曾在新加坡國立大學醫院（NUH)短期訪問交流。

對皮膚科常見病和疑難病的診治有豐富的臨床經驗，尤其擅長白癜風、痤瘡、病毒疣、色斑、胎痣、瘙癢性皮膚病等的治療。在重型葯疹，天皰瘡，紅斑狼瘡等自身免疫性疾病有豐富的搶救經驗。先後主持、參與國家級、省局級科研項目8項。在國內外專業核心期刊發表學術論文20餘篇。

出診時間：周一全天，周二下午，周三上午(白癜風專家)，周四下午(痤瘡專家)，其它時間通過好大夫在線網站—— wuliangcai.haodf.com 預約。

文章內容來源於「中山六院皮膚美容科」

圖/銳景創意，部分圖片來源於網路