經方臨床模擬練習-每日一案（第848期）

董某，女，51歲。1964年6月26日診。下痢赤白，腹痛如絞，一夜行10餘次，裡急後重，食慾毫無，但尚能勉進飲食，口乾作苦，不渴，舌質淡紅，苔白微乾，小便黃而少，脈細，無表寒惡熱情況。初診投服鮮馬齒莧90g，廣木香9g，焦楂6g，煎服，漸進兩劑，一夜僅行4～5次，膿血均減，腹痛也顯著減輕。

原方再服，至27日晚，病情忽有反覆，下利便膿血及裡急後重都又如故。換服加味香連丸每日3次，每次9g，至29日無效，口乾不渴，舌質瘦，舌紅，尖有細微芒刺，苔薄白略乾，脈象沉細而緩，食慾仍無，腹痛裡急，膿血雜下，日行30餘次。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：桃花湯（註：答案非唯一，僅供參考）

王某，女，52歲。素有慢性腸炎病史，大便溏薄，腹痛綿綿，今因食油膩下利不止，服土霉素、氯黴素、痢特靈等葯瀉利稍減，但仍日10餘次，白色膿粘狀。兼見小便不利，腹部冷痛，四肢發涼，面色青黃，精神萎靡，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉無力。

辨證：脾陽虛衰，下元失固

治則：補脾回陽，溫中固澀

方葯：桃花湯

赤石脂30g，粳米60g，乾薑15g，煎服6劑，腹痛消失，大便已轉正常。 （唐祖宣，等．桃花湯的辨證應用，浙江中醫雜誌，1982，8： 378）

原文複習

《傷寒論》第306條：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 《傷寒論》第307條：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：澀可去脫，赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛以散裡寒；粳米之甘以補正氣。

《醫方考》：此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固脫；用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通東加人尿、豬膽，乾薑黃連黃芩人蔘湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治耳；用粳米者，恐石脂性寒損胃，故用粳米以和之。向使少陰有寒，則乾薑1兩，豈足以溫？而石脂1斤之多，適足以濟寒而殺人矣！豈仲景之方乎？

《古方選注》：桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名。石脂入手陽明經，乾薑、粳米入足陽明經，不及於少陰者，少陰下利便血，是感君火熱化太過，閉藏失職，關閘盡撤，緩則亡陰矣。故取石脂一半，同乾薑、粳米留戀中宮，載住陽明經氣，不使其陷下；再納石脂末方寸匕，留葯以沾大腸，截其路線，庶幾利血無源而自止，其腎臟亦安矣。