首大李霞：鼻竇炎引起併發症的各種途徑

鼻竇為何發炎
鼻竇是指鼻子附近的骨性空腔狀結構，它的裡面布滿了粘膜組織，感冒的時候，鼻腔和粘膜組織出現充血和水腫時，會堵塞鼻竇，感冒本身也會導致鼻竇的粘膜充血水腫，滲出增多，使鼻竇內充滿液體，如果滋生細菌就可能導致細菌性的鼻竇炎。

鼻竇炎引起併發症有多種途徑，可分為直接感染和間接感染，又可分為「上行感染」和「下行感染」。

?直接感染：

鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。

?破壞骨壁感染：

鼻竇炎症如果破壞鼻竇骨壁，炎症常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起併發症亦相異。

?經血行感染：

鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網，並且與眶內、顱內有複雜的聯繫，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起併發症。

?經淋巴管感染：

鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳布到其他器官或組織發病。

?經解剖通道：

鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經纖維通向顱內的孔道，炎症可以從篩孔中傳入顱內發病。

『所謂「上行感染」，其實就是鼻竇炎向上擴展』

鼻子與中耳的連接橋樑是咽鼓管，鼻竇炎也可引起中耳炎，表現為耳鳴、耳痛、耳閉塞感等中耳癥狀，而治療的關鍵在於發現鼻竇炎，並治癒鼻竇炎。

那麼鼻竇炎是怎樣引起中耳炎的呢？

（1） 鼻竇炎和中耳炎都具有同樣的致病菌，表明中耳炎和鼻竇炎存在著共同的細菌學病因。

（2） 鼻的變態反應：過敏性鼻炎可導致咽鼓管功能障礙，引起耳鳴、耳閉塞感以及聽力下降等不適。

（3） 機械系阻塞：如鼻甲後端肥大壓迫了咽鼓管咽口，也可引起中耳炎。

（4） 鼻竇炎影響咽鼓管的功能：鼻竇炎引起咽鼓管圓枕、齶帆提肌出現充血、水腫，並在這些部位、咽隱窩出現淋巴組織增生，影響咽鼓管功能。急性和慢性鼻竇炎都可引起鼻竇分泌物排出的正常途徑發生改變，正常途徑是分泌物在鼻咽部繞過咽口排出。但是，過多或感染性粘液，則可以直接輸送到咽口，促進感染逆入中耳。

鼻竇炎還可引起頭痛

鼻竇炎引起頭痛特點：

（1）多發生在春冬兩個季節，頭痛呈持續性，不明顯的深部鈍痛，常局限在額部，眼眶部和上頜部；

（2）多數為一側性，若為兩側，也以一側為重；

（3）頭痛大多為白天上午為重，夜間顯著減輕或緩解。

（4）頭痛與體位改變有明顯關係：向前屈身，低頭，身體突然晃動，搖頭以及胸腔壓力增高時頭痛加重。

（5）臥床休息或滴用血管收縮劑改善鼻腔通氣後，頭痛明顯減輕。

因此，鼻竇炎並非表現出鼻塞、流涕等癥狀，鼻竇炎有時不表現為鼻部癥狀，而常常被漏診。鼻竇炎下行感染引起的咳嗽、清嗓子、嘔吐以及中耳炎、頭痛等癥狀常常作為「隱形殺手」，我們需警惕並及時診斷，及時治療鼻竇炎。

『所謂「下行感染」，其實就是鼻竇炎向下擴展』

（1） 咽部感染：膿涕流入咽部，可引起咽炎、扁桃體炎，以及同側咽側壁充血、紅腫、淋巴組織增生肥厚等。即為典型的「鼻後滴流綜合征」。大量的粘液、膿涕被纖毛輸送到後鼻孔，堆積、流入咽部。這類咽部的特點是長期聲嘶、不斷的咳嗽、清嗓、咽癢。

（2） 下呼吸道感染：致病菌可直接蔓延，或經淋巴循環流入下呼吸道引起感染，如出現兒童及成人的頑固性氣管炎、支氣管炎和支氣管擴張等，免疫功能低下者還可引起肺炎。下行感染可有不動纖毛綜合征，即患者的鼻腔、鼻竇、氣管及支氣管的粘膜纖毛上皮細胞缺乏活動能力，喪失了清除細菌的功能，因而，經常反覆發生化膿性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎及氣管、支氣管炎。

（3） 支氣管哮喘：為變態反應性病變，其過敏原可能為鼻竇炎的細菌所產生。

（4） 胃腸功能紊亂：因化膿性鼻竇炎的炎症滲出物及細菌下咽入胃，刺激胃腸粘膜引起的。如膿毒被吸收，可出現食慾缺乏、腹瀉或便秘等癥狀。

預防鼻竇炎最好的辦法是做好預防工作，平時要勤洗手，鍛煉身體，按時接種疫苗，可以減少孩子上呼吸道感染的機會，從而減少孩子鼻竇炎的風險。其次如果孩子有過敏性鼻炎，也要盡量避免和過敏源接觸。此外也要注意避免長時間待在空氣品質較差的環境內，並減少吸二手煙的幾率。

李霞 北京首大眼耳鼻喉醫院副主任醫師

醫生簡介：畢業於首都醫科大學，大學本科學歷，獲醫學學士。1984年9月畢業後至2002年6月一直在北京同仁醫院耳鼻咽喉科從事臨床工作。1998年晉陞為副主任醫師。

擅長鼻內窺鏡手術；耳顯微外科手術；咽喉科手術。對耳聾、耳鳴等常見疾病有著豐富的診療經驗。