春季嚴防過敏

春季是過敏多發季節，千萬不要輕視過敏!因為當人體接觸或注射了並未超量、平素能夠承受的特種抗原時，突然發生迅猛異常的生理性反應，醫學上稱之為過敏症即anaphylaxis。這是一種威脅生命的免疫性病變。好多這樣的病都有免疫體IgE的介入。此病涉及多陣列織和器官。嚴重者可造成呼吸道阻塞或血管萎縮而致命。幸而這病在小兒中比較少見。過敏症的起病、表現和過程不一，與變應原的強度、患者的健康狀況和遺傳素質有關一般癥狀開始很快可發生於暴露於誘發物後幾秒幾分，也可發生於1h以後。有些患者在癥狀出現之前有先兆但這些早期癥狀如焦慮、頭暈，患者往往說不清楚癥狀呈全身性，輕重不等。大多數患者以皮膚癥狀開始皮膚潮紅並常伴出汗紅斑，瘙癢特別多見於手、足和腹股溝蕁麻疹/血管性水腫是暫時的一般不超過24h重症可見發紺上呼吸道癥狀有口腔、舌、咽或喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞、失語到窒息輕重不等，後者是致死的主要原因；下呼吸道癥狀有胸緊刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等心血管系統癥狀有低血容量性低血壓（嚴重時對升壓劑無反應）、心律不齊（常見心率加速達140次/min，如患者正用β阻滯葯可發生緩脈）心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀有噁心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現，胃腸道癥狀不常見，而且決不會單獨出現。泌尿生殖系統表現有尿失禁子宮收縮。神經系統癥狀有焦慮、抽搐意識喪失等，患者多疲乏無力。此外患者還會因暫時腦缺氧出現一些精神癥狀。

上述癥狀和體征既可單獨存在也可聯合出現。大多數嚴重反應涉及呼吸和心血管反應。開始就意識喪失者可在幾分鐘內死亡，也可發生在幾天或幾周後，但一般過敏反應的癥狀開始越晚，反應的程度越輕。在早期過敏反應消散後4～8h可再次出現晚期反應。
任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部應用、吸入和黏膜接觸均可致過敏症。成人嚴重病例易誘發休克，而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴重病例特別要警惕呼吸道癥狀。如患者有氣道堵塞，胸部X線可能示肺過度膨脹和（或）肺不張如患者有休克，由於大量滲出，可見血液濃縮。偶有出血，多少不定可有心肌缺血或損傷的表現。因為青黴素作用於細菌的細胞壁，而人的細胞無細胞壁，所以青黴素對人的毒性很低。因其毒性低，殺菌力強(針對敏感細菌)，價格低廉，而被廣泛應用於臨床敏感致病菌引起的各類感染性疾病。但青黴素較易發生變態反應，嚴重可致過敏性休克，搶救不當會引起死亡。我在臨床上曾經遇到過幾次青黴素過敏的患者，現在舉一例子，女性，36歲。既往健康，無藥物過敏史，因外傷，抗感染治療。予以青黴素皮試。濃度500U/ml。於左前臂屈側腕關節上5cm處常規消毒，皮內注射試驗液0.05ml，而後，患者馬上出現胸悶，呼吸困難，面色蒼白，大汗淋漓，聲音嘶啞，隨即昏迷，口唇青紫，血壓極度降低 心率失常。考慮為青黴素過敏性休克，立即採取搶救措施：注射0.1%腎上腺素1ml，並給予高流量吸氧。尼可剎米0.375g，異丙嗪50mg分別肌肉注射。地塞米松10mg加入50% GS 20ml靜注。多巴胺5支加入10% G.S 500ml靜滴。幾分鐘後，患者甦醒，紫紺消失，血壓80/50mmHg。30分鐘後，患者面色轉紅，神志清楚，語言清晰，血壓100/60mmHg，心率72次/分，其他不適均已消失，惟感乏力。隨後觀察24小時後未出現不良反應。臨床上青黴素皮試即發生過敏性休克，比較罕見。因此，在使用青黴素類藥物時，一定要詳細詢問過敏史，對有青黴素過敏或皮試強陽性史者，10年內不宜再使用青黴素。對無青黴素過敏者，而在3日內未用青黴素者均應進行皮試，皮試陰性用藥期間要嚴密觀察，即使是皮試時也要小心謹慎，切莫疏忽大意，以免造成嚴重的不良後果。所以青黴素過敏和目前的春季過敏是一種類型的過敏反應，大家一定要重視過敏，出現過敏反應後，應該儘快到三甲醫院就診。

併發症：重症可發生休克、喉水腫、窒息、心律不齊心肌缺血心臟停搏、抽搐意識喪失多臟器功能衰竭等。

臨床診斷
⒈不伴蕁麻疹和血管性水腫的突發虛脫常發生於注射或疼痛後，患者面色蒼白，主訴噁心，但在暈厥之前，皮膚不癢，不發生髮紺亦無呼吸困難，平臥後癥狀幾乎立刻好轉，可能有大量出汗和緩脈。
⒉過度換氣引起的呼吸困難和虛脫但它除全身和口周發麻外，一般不伴其他癥狀和體征，血壓和脈搏也正常。
⒊精神因素在十幾歲的女孩中較多見。其癥狀大多是能以意志控制，也能在提示下重複。體檢和實驗室的檢查無異常對這類患者首先要作好疾病的排除工作。然後，鼓勵患者改正。
受影響的器官和部位
鼻子
腫脹的鼻腔黏膜（過敏性鼻炎）
鼻竇
過敏性鼻竇炎
眼睛
發紅和發癢的結膜（過敏性結膜炎）
耳朵
豐滿的感覺，可能疼痛，聽覺受損，因缺乏咽鼓管引流。
皮膚
皮疹在這樣的濕疹和蕁麻疹（風疹）
胃腸道
腹痛 ， 腹脹 ， 嘔吐 ， 腹瀉、
由於死亡可發生於幾分鐘內，因此迅速處理極為重要開始治療越晚，死亡率越高。開始治療的關鍵是維持呼吸道通暢和維持有效的血液循環。
⒈一般處理儘可能迅速移去或中止誘發癥狀的原因或誘發物；伴低血壓者應採取頭低足高位；必要時吸氧和用支氣管擴張劑。在情緒上要消除他們的緊張和恐懼
⒉藥物的應用首先小兒皮下注入1∶1000腎上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用應間隔15～30min。腎上腺素起效快速，是過敏急救的首選。其次抗組胺葯和皮質激素。但它們不是急救的首選藥物。如病情較重可儘快靜脈點滴，以補充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和糾正酸中毒。這也是急救中非常重要的一環。觀察2～4h後，患者癥狀已經消退可回家，但仍要嚴密觀察。要儘可能在醫療部門觀察時間長一些為好
對所有全身反應提供有效的初期處理。對全身反應的儘早認識以及迅速用腎上腺素，是治療中至關重要的一環經初步處理患者有所好轉後，應迅速送至有條件的地方去繼續治療。如癥狀持續或加重應就地採取其他措施，根據情況，立即請有關科室會診，一起參與搶救總之，急救必須分秒必爭。

一般說來，在抗原刺激後癥狀開始得越晚嚴重程度越輕，恢復也越快可在幾小時內恢復，有時需要幾天，通常完全恢復。如曾發生心肌梗死，則需嚴密監護，不過在小兒少見治療開始越早，預後越好。因此預防和早期的及時處理極為重要。

預防

由於本症可危及生命所以預防十分重要。採集一準確而完整的病史不只對診斷，對預防來說也很重要。找出以前發生過敏反應的規律和原因，查出誘發物，特別是潛在的誘發物及其交叉反應物並進而避免暴露此外，大多數藥物致變態反應不能以皮試診斷疑及者需要服藥時種類應儘可能少有利於診斷和預防在進行免疫療法過程中發生過全身過敏反應，應酌情減量，並在以後注射時至少留觀20min曾發生過嚴重過敏反應的患者隨時都有再次發生嚴重過敏反應的可能，應備一急救小箱，內裝有已盛有1∶1000腎上腺素的注射器和β2吸入劑，以備緊急情況應用。

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