急性心肌梗死「支架」，手當手

讓我們先講一個小故事。這是一個我永遠不會忘記的病人家庭的故事！

那是本世紀初。十多年前的一個晚上，我們病房的一位80歲老人患了急性心肌梗塞。當我到達病房時(實際上不到10分鐘)，病人已經出現低血壓。在搶救病人的同時，應通知導管室和心臟病專家做好緊急乾預準備，病房護士也應在手術前為病人做好準備，等待病人家屬進行術前談話並簽署手術同意書。那時我真的很擔心。因為急性心肌梗死需要時間進行冠狀動脈介入治療，當然，越快越好。時間是心肌。這裡絕對是真的！

疾病發作近一小時後，病人的兒子到了。我很快介紹了我的病情，並解釋了急診手術的必要性，「但是，...」，我將用儘可能簡潔的語言解釋風險和可能發生的事故(冠狀動脈支架植入術在當時遠不如現在常見)。這時，病人的家人打斷了我，「醫生，你只需要解釋一下在這種情況下現在應該做什麼樣的治療」，「冠狀動脈造影術，必要時植入支架。」我重複了一遍。「那就去做」。病人的家人立即下定決心，毫不猶豫。所以，簽同意書。我們把病人衝進導管室。

手術中還有一段。因為是老人，動脈鈣化嚴重，血管可能在擴張過程中受損。我們出來通知外科醫生風險。家人問，你有多確定？外科醫生說，「85%」。那就去做吧。他毫不猶豫。

結果一切順利，手術成功，支架成功植入患者右冠狀動脈(患者為下壁心肌梗死，血管造影結果與臨床診斷符合良好)。病人康復了。

我一直感嘆這是我見過的最聰明的病人家庭。他的睿智不僅為我們節省了大量的解釋和說服工作，也為我們贏得了拯救的時間，並為我們提供了解決和處理問題的思維方法。

這個家庭成員非常聰明。他對醫學一無所知，但相信醫生，會掌握主要矛盾，做出決策。在了解了病人的情況和救援中需要解決的主要問題後，他想弄清楚的是此時在醫學上應該做些什麼。因為他知道無論他做什麼，都會有風險。然而，如果這是最好的計劃，那麼即使有風險，也應該選擇最好的計劃，並且應該承擔風險(事實上，醫療風險由醫生和病人共同承擔)。此外，當醫生告訴他手術中85%的信心時，這位家庭成員毫不猶豫。因為，他知道，85%已經是一個巨大的成功。

急性心肌梗死最常見的原因是基於冠狀動脈粥樣硬化和狹窄的血栓形成。這導致冠狀動脈完全閉塞、血流中斷和心肌供血終止。此時，心肌會因缺血而受損和壞死。

損傷和壞死程度隨著梗死時間的延長而增加。一般來說，心肌缺血超過20分鐘後，心肌細胞開始壞死。

完成這個壞死過程需要一些時間。一般來說，中央缺血區在1 ~ 2小時內完全壞死。在4 ~ 6小時內，心肌將完全壞死。當然，這一過程的時間長短也與側支循環等因素有關，而且個體不同。

因此，急性心肌梗死最有效的搶救方法是在疾病發作後儘快打開阻塞的冠狀動脈，恢復心肌的血液供應，醫學上稱為「血運重建」。

急診血管重建最直接、有效和首選的方法是冠狀動脈介入治療。這就是人們通常所說的冠狀動脈造影術和支架術。通過導管冠狀動脈造影術尋找引起心肌梗死的「犯罪血管」，並用球囊和植入支架擴張(當然必要時有血栓抽吸等)。)在狹窄的閉塞處。如果冠狀動脈介入治療的條件不具備，或者介入治療(支架)費用不高