多囊卵巢=不孕嗎？

這是 達醫曉護 的第 1643 篇文章

在生殖醫學科門診，我經常會遇見這一類患者，一臉的緊張和焦慮來問我：「鄒教授，我有多囊卵巢，閉經、內分泌紊亂、沒有排卵，身體不正常了，還能懷孕嗎？」 確實，我們臨床上發現，大部分多囊卵巢的女性容易合併有不孕不育。多囊卵巢患者因為備孕不順，給自己的心理和家庭帶來了很大的壓力。那麼多囊卵巢就等於不孕嗎？其實只要經過正規的治療，多囊卵巢患者懷孕的幾率還是非常高的！

首先，我們來科普一下，什麼是多囊卵巢綜合征（PCOS）？

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以無排卵、高雄激素血症、超音波檢查過程中發現卵巢多囊樣改變（PCO）為特徵。那麼什麼是多囊樣改變呢？ 2003年鹿特丹的多囊樣改變超聲標準是：單側或雙側卵巢內卵泡≥12個直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml，同時可表現為髓質回聲增強。上述3條中符合2條，並排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷多囊卵巢綜合征。這些專業術語比較複雜，打個形象的比方吧，這就像地裡的西瓜，正常女性每個月卵巢裡可以長出一個功能正常的、成熟大西瓜，而多囊卵巢綜合征的女性，每個月卵巢裡長滿了一大串小西瓜，偏偏就沒有一個是成熟的，個個小西瓜都沒有受精發育的功能。這種情況醫學術語叫排卵障礙，而排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者最重要的臨床癥狀。

看到這裡有人會問了，那我怎麼知道我得了多囊卵巢綜合征，要不要去醫院找醫生看病呢？畢竟現代女性生活壓力大，偶爾月經紊亂也是會有的。在這裡提醒各位女性，如果你不但月經紊亂，還體型肥胖、結婚多年不避孕也沒生娃、體毛明顯比別人多、臉上常長痤瘡，那就需要高度警惕是否得這個病了。有時候糖尿病科醫生還會給生殖科醫生介紹病人，為什麼呢？因為這類病人還經常會有胰島素抵抗、糖耐量受損。病人因為血糖增高跑到糖尿病科看病，有經驗的糖尿病科醫生就會提醒她到生殖科就診。

多囊卵巢綜合征確診後需要及時使用藥物進行治療，即可控制內分泌保持在正常水準，減輕癥狀，滿足患者的生育需求。

多囊卵巢綜合征的治療方法：

1、一般治療

多囊卵巢綜合征患者，應該積極的進行相關鍛煉 ，有效減少高脂肪、高糖食物的攝取，加強運動、降低體重。簡單來說就是--你要減肥啦！記得減肥前最好先稱一下自己的體重，並記錄下來。減肥過程中大概每2周稱重一次，觀察體重的變化。假如體重變化不大且沒有疲憊感，可適當增加有氧運動的次數和時間，並多參加一些戶外運動項目，如：慢跑、爬山、騎自行車、打羽毛球、保齡球、跳繩或游泳等。有的患者就診時180斤，最後減到自己的標準體重才120斤，這時機體的排卵功能自然恢復，突然發現自己懷孕啦！

2、藥物治療

過去手術治療是這個病的第一選擇，現在已經不需要手術了，藥物治療已是一線治療方法，治療的目的主要與患者的生育需求相關。常見的藥物治療如下：

①口服避孕藥（OCP）：目的是調經、調整異常的性激素水準（例如達英-35等）。通常要服用3至6個月左右，然後經過基礎性激素水準檢測正常後，就可以停止服藥。

②糖皮質激素：目的是治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血症，以地塞米松和強的松的療效較好，因為它們與受體的親和力較大。在服用糖皮質激素時，應在早晨7-8點這個時間段一次性服用，副作用最小。因為人體本身也會分泌糖皮質激素，清晨分泌水準最高。這個時間服用能配合人體的這種分泌節律，不打亂這個節奏。

③胰島素增敏劑（ISD）：多囊卵巢綜合征患者的一個主要特徵是胰島素抵抗、糖耐量受損。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍、羅格列酮等。這類藥物服用期間可能會有噁心、嘔吐、腹瀉等不舒服的癥狀，但隨著服藥時間的增長，你會慢慢適應，這些癥狀會逐漸減輕的。

④促排卵藥物治療：臨床使用最多的是法地蘭、來曲唑、促性腺激素（Gn）。通過促排卵治療，並配合超聲監測排卵，排卵期同房等措施，患者就有很大機會好孕啦。

3、腹腔鏡手術卵巢打孔治療

目前不推薦這種方案，除非患者合併有其它疾病，例如子宮肌瘤、子宮內膜異位症等手術指征時。

4、輔助生育技術治療

對於應用6個月以上標準的促排卵周期治療後有排卵，但仍未妊娠的多囊卵巢綜合征患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵並急待妊娠的患者，可以選擇輔助生育技術，例如試管嬰兒助孕。對於難治性多囊卵巢綜合征患者，這是一種有效的治療方法。

多囊卵巢綜合征只是一種疾病狀態，最重要的是了解、正確認識和面對它。建議患者要放鬆心情，積極治療。這樣更有利於順利懷孕。每個多囊卵巢綜合征的患者都有機會擁有自己健康的孩子和幸福的人生！

作者：廣東醫科大學附屬醫院生殖醫學中心

鄒琳，主任醫師、碩導

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