主任提問：指測血糖為什麼要用酒精消毒？

血糖監測是糖尿病綜合治療的手段之一，為降糖方案的制定提供依據。末梢血糖檢測，需要的血量少、檢測結果快、一日可多次檢測，已被廣泛應用於臨床和越來越多的糖尿病患者居家檢測。

但在指測血糖時，臨床上還是會遇到一些問題。

問題 1. 消毒與不消毒所得的血糖值有區別嗎？

@斷**鳥：我在某三甲醫院進修，發現他們在測血糖時是不給病人消毒的，隻告訴病人保持手部清潔乾燥。我們醫院是用酒精消毒的。想問測血糖時，手指用酒精消毒與讓病人洗乾淨手再測，所得的血糖值有沒有區別？

先來看指測血糖對皮膚準備要求的依據：

§ 美國糖尿病協會（ADA）推薦用肥皂、流動水洗手作為指測血糖前的皮膚準備。

§ 我國《醫療機構攜帶型血糖檢測儀管理和臨床操作規範（試行）》（衛辦醫政發〔2010〕209 號）：「用 75% 酒精擦拭采血部位，待乾後進行皮膚穿刺」作為指測血糖前的皮膚準備，並提出「皮膚穿刺後，棄去第一滴血液，將第二滴血液置於試紙上指定區域」。

可見，依據來自於中美兩國對指測血糖前的皮膚準備所推薦的方法。

再來看消毒與否對血糖值的區別：

有學者對不同皮膚準備方法進行了對比研究，得出的結論是，在測量血糖值時，無論是消毒後的第一滴血血糖測量值還是不消毒的血糖測量值均可作為患者血糖真實值反映，而如果僅從血糖測量值的精確性這一單項指標考慮，不消毒的血糖測量值與消毒後的第二滴血血糖檢測值則較為接近。

但是，結合我國國情現狀，考慮到生態環境等因素，以及患者對醫囑的依從水準和社會經濟發展水準考慮，不宜盲目地照搬國外方法，建議按我國操作規範執行。

話題 2. 測指尖血糖為什麼要用酒精？

@特立***：指尖血糖要用酒精消毒，到底是為什麼呢？昨天面試，內分泌科主任問了這個問題，我說會影響結果，他說不全面。求指導。

指測血糖用酒精消毒作為皮膚準備要求的依據，看了話題 1 應該有了答案。

美國可能從患者自測的便利角度出發，並對其自覺性有較高的信心，在醫務人員到來前依靠患者自覺對指測血糖前做皮膚準備。

而我國可能從測試數據的邏輯嚴密性出發，通過 75% 酒精消毒，既將皮膚準備時間縮短（酒精揮發快，比流動水晾乾所需時間短），同時流程又較為可靠（消毒皮膚準備為專業的醫護人員親自操作），另外為了保證數據的精確度，測量採用第二滴血作為樣本，理論上降低了 75% 酒精消毒劑對結果的影響。

話題 3. 測血糖為什麼要在指腹兩側取血？

@big***：如題，我知道理由之一是因為兩側神經末梢分布少，痛覺不明顯。但兩側取血，容易戳到動脈，我已經碰到好多次了。而且，兩側的角質層厚，有時候采血還需要擠壓，易影響結果。我覺得應該在指腹中央取血更為合適！

筆者在論壇上找了站友們的回復：

@夢幻雲兒：我親身體會，指腹還是指側，采血時疼痛差別不是很大，且又是瞬間。但采血後做事時，指腹被碰到的機會多，有觸痛，指側碰痛的機會就少得多。至於角質層，我細看了自己的手指，指側厚的也有，指腹厚的也有，可能工作性質不同有差異。建議指側角質層厚的采血點可以略偏一點，不影響做事就可以了。

@優優行醫：取血時，宜選擇左手無名指指尖兩側指甲角皮膚薄處采血。因為第 2～4 指（食、中、無名指）的腱鞘不相通，若感染多局限於各手指。但食指和中指是人的功能手指，使用的機會較多；若為自檢，右手習慣拿取血筆采血，因此宜選擇左手無名指采血。

話題 4. 指測血糖為什麼不要擠壓？

答案來自於文獻《床邊血糖測定中不同部位采血的結果比較》，從該研究的結果可見，指測血糖結果高於橈動脈處測得的結果，且有一定規律。

但也有發現指測結果小於橈動脈穿刺處結果，而且差值都較大。這些患者年齡都偏大，且當時一般情況較差，末梢循環不好。

其中差值最大的 1 例患者為 78 歲，當時血壓不穩，指端發白，濕冷。對其手指末端穿刺後幾乎無血滴出，便施予了一定的壓力進行取血，使患者的末梢血液被指端組織液稀釋了。所以，建議指測血糖時盡量不要擠壓，以免影響結果的準確性。

如果扎指後沒有立即出血，或出血量不夠，最好手部自然下垂，等待 5 秒鐘。必要時可從掌心部位向下擠壓，切勿從指尖擠壓。

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題圖 | 站酷海洛

參考文獻

1. 梅克文，朱倩倩，等. 75% 酒精對末梢血糖值影響的循證實踐. 護理實踐與研究，2015，12（2）.

2. 沈春苗，陸琴. 床邊血糖測定中不同部位采血的結果比較. 護士進修雜誌，2004，19（1）.