藥物性肝病您了解嗎？

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導讀：肝病並不是只有B肝、C肝、脂肪肝這類性質的，還有藥物性肝病。俗話說，「是葯三分毒」， 目前，已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，全球所有藥物不良反應中，藥物性肝病的總發生率達到3%-9%。藥物引起的肝臟損傷不容小覷。

藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥、天然葯、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等誘發的肝損傷。

臨床上，藥物引起的肝損傷問題屢見不鮮，多數患者可無明顯癥狀，僅有轉氨酶等指標不同程度升高，部分患者可有乏力、食慾減退、厭油、肝區脹痛及上腹不適等消化道癥狀甚至發熱、皮疹、關節酸痛等過敏表現，病情嚴重者可出現急性肝衰竭甚至死亡。

哪些情況下容易發生藥物性肝損傷？

（1）年齡：高齡可能是一個重要的易感因素。

（2）性別：女性患者可能對某些藥物表現出更高的易感性。

（3）妊娠：妊娠期藥物性肝損傷常見可疑藥物有丙硫氧嘧啶、抗生素等。

（4）基礎疾病：有慢性肝病基礎的患者可能更容易發生藥物性肝損傷。

（5）環境因素：如過量飲酒可能增加某些藥物引起肝損傷的風險。

為何會出現藥物傷肝的情況？

（1）藥物潛在的肝毒性：肝臟是人體的「解毒工廠」，負責著幾乎所有進入人體的食物和藥物的解毒工作。某些藥物本身或其代謝產物具有潛在的肝毒性，從而引起肝損傷。

（2）用藥過量：不少人按說明書服藥後，疾病卻沒有按照預期的及時消除，於是他們就會不按醫囑的間隔時間再次服用，甚至同時吃多種同類葯，導致過量。

（3）多葯同用：很多藥物本身對肝臟的損傷並不明顯，但和其他藥物同時使用時，肝臟難以抵擋「雙重打擊」，損傷的可能性就變大。

（4）中藥使用不合理：人們普遍認為中藥相對溫和，對身體無害。但事實上，已有較多的報導表明如何首烏、土三七以及某些復方製劑存在肝毒性。所以，服用中草藥或中成藥，一定找專業中醫師諮詢，不可輕信偏方，亂服中草藥。

（5）兒童用成人葯：兒童肝臟代謝能力不如成人，成人藥用於兒童身上，量較難把握，可能出現肝損傷。因此，不要輕易給兒童使用成人葯，如需使用成人葯，應在醫生指導下按照公斤體重精確計算用量，切勿憑經驗給葯。

哪些藥物可能傷肝?

（1）抗感染藥物：四環素類、大環內酯類、氯黴素類、磺胺類、酮康唑、異煙肼、利福平等。

（2）非甾體類抗炎葯：對乙醯氨基酚、吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等。

（3）心血管藥物：他汀類、非諾貝特、甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮等。

（4）中樞神經藥物：1）抗癲癇葯：苯妥英鈉、丙戊酸鈉等；2）鎮靜催眠葯：苯巴比妥、地西泮等；3）抗精神病葯：氯丙嗪、三氟拉嗪等。

（5）抗腫瘤葯：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、絲裂黴素、環磷醯胺等。

（6）性激素及避孕藥：甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等口服避孕藥。

（7）抗甲狀腺及降糖葯：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、格列齊特、格列喹酮等。

（8）消化系統藥物：雷尼替丁、西咪替丁、西沙必利等。

（9）中草藥及中成藥：雷公藤、土三七、黃葯子、苦杏仁、金不換、千里光、含土茯苓湯劑、含何首烏湯劑、小金丸、壯骨關節丸等。

盡量少用或不用肝毒性藥物是避免發生藥物性肝損傷的根本辦法，對易感患者，用藥更應謹慎，盡量少用藥。

對必須用藥者，要遵從醫囑，切莫擅自加大藥量或延長用藥時間。用藥期間要定期進行肝功能檢測，並加強對患者的安全用藥健康教育，促使患者對藥物性肝損傷保持警覺性。

如果已經因為用藥而發生肝損害，應該立即停用已知或可疑的藥物，同時儘快到醫院就診，並盡量將近期服用的藥物帶到醫院，便於醫生尋找病因。

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