俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
115 脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
註解：
「脈浮熱」，這裡指的是實熱證，應該用清熱瀉下的方法，如果反用灸法，就是燒艾灸，那也會發生上一條的情況，津液亡而動血解病。這時候會發生「咽燥吐血」。
人體解病主要有三個途徑：汗，吐，下。津液失而動血解病也是這三個途徑：吐血，下血，那有沒有汗血呢？有的，就是出鼻血。所以從前管出鼻血叫出紅汗。寬泛來講，牙齦出血，眼睛紅腫血絲，皮下瘀血之類的癥狀也都屬於出紅汗的範疇。
原文：
116 微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之，脈浮故知汗出解。
註解：
從第一句到「血難復也」不像是仲景的行文習慣，因為文辭過於修飾，又多似是而非的概念，文詞繁麗而對人體發生的現象表述含糊不清。仲景的文風是樸實的，是實實在在講人體現象的，落到實處去解釋的。
此條的後半段比較像仲景的原文。其實《傷寒論》裡很多條文都這樣，有仲景原文，亦有後人所添加，兩相摻雜，習者不可不詳察。
前半段講的是「微數之脈」，微則津血虛，數則有熱，這是虛熱的脈象了，不可用灸法，容易助熱傷津血。
後半段，「脈浮」，病在表，應該用藥物發汗，如果用火灸，受了熱，火邪閉在身體裡出不來，人體便會出現上盛的現象。這時候「病從腰以下必重而痹」，上盛則下虛，所以腰以下重痹。人體如果自己來解這種局面，必定先煩，然後有汗出就解了。
上盛下虛要汗解，汗出了，上面通了，下焦的津液自回，這叫順勢而為。後世醫家碰到這種情況一般是兩種處理方法：
一是清熱加鎮斂，一時或能看到效果，卻會折損人的陽氣，停了葯必定會再次上火，反反覆復的遷延不愈。
二是妄下滋補，所謂滋腎陰以製陽火，如果是典型的陰虛陽亢可以奏效；如果是溫病或外邪不解時，則會火上澆油，熱不但不解，反而更盛。
那怎麼知道是汗出而解了呢？脈如果只是浮，而沒有緊，弦，燥，盛，數這樣的反應，那就是汗出而解了。
原文：
117 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
桂枝加桂湯方
桂枝 五兩（去皮） 芍藥 三兩 生薑 三兩（切） 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂枝者，以能泄奔豚氣也。
註解：
用燒針的方法治療，汗出過了，傷了津液，用針的地方又受了寒，於是再次發生表證：首先是用針的地方想果核仁一樣紅腫，然後就是發奔豚氣。奔豚我們前面說過，津液虛了，再發表證，人體的津液往表走的氣化能力不夠，便會一次次往上努力，這就是自感的氣上沖，就像汽車爬坡時發動機的反應。
這裡用兩個治療方法：一是在紅腫的地方施艾灸；而是用桂枝加桂湯，桂枝從三兩加到五兩。加桂枝是加強人體向外氣化之力，此亦可佐證奔豚一證是上行之力不夠，需用桂枝順勢而為，不可強行用鎮斂寒涼平沖逆。方後說桂枝是泄奔豚氣，此「泄」字理路不明，容易誤導人。
原文：
118 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝 一兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 牡蠣 二兩（熬） 龍骨 二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
註解：
這是個局面比較複雜的醫案。
首先是火逆，上逆之證，上逆應該汗出而解，卻用了瀉下藥，津液虛了而病卻不解；又因為用了燒針的療法，添了煩躁。這種情況就比較難辦了，要說是津液虛，卻又有熱證，不能重用生薑，大棗之類補津液；要說有熱證，卻又只是煩躁，並無大熱，況且津液虛了，寒涼之葯未必妥當。
再看仲景用藥；病在上從上解，還是要用桂枝解外，卻隻用一兩，因為本身就是上逆證了，一兩桂枝略助其力即可，無須多用。既然有熱，不用生薑，大棗救津液，隻留炙甘草；那煩躁怎麼辦呢？寒涼葯不合用，那就用龍骨牡蠣，不寒不熱不滋養，斂火而已。
這就是仲景之法度。為什麼那些談玄論道的醫理指導臨證往往效果不佳，因為那些醫理不實實在在說人體的真實機制，更不詳明藥物於人體的真實作用。於是方葯混亂，醫生們各憑各的理解和主觀，方葯各異，能不能治好就看運氣了。研習《傷寒論》的醫生，他們在同樣的情況下處方用藥是大致相同的，因為這個體系有嚴謹的法度。
原文：
119 太陽傷寒者，加溫針必驚也。
註解：
「驚」這個證是腦部缺少津液引起的，腦部通過「驚」來強行調集津液。熱證更容易「驚」，如果是寒證，只會其人喜忘，最多也就是煩躁，不會驚狂。
太陽傷寒加了溫針，灼耗津液，汗又不出，又受了熱，熱上沖，必定是要驚的。
原文：
120 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫吐之所致也，此為小逆。
註解：
前面講了熏蒸，燒針和艾灸等火療的誤治，這一條講吐法的誤治。吐法現在很少用了，其實吐是人體三大主要排病途徑之一，嘔吐也是臨證常見的癥狀。
太陽病，應該惡寒發熱；現在自汗出了，不惡寒發熱了，病就應該解了。病解了，脈就應該緩和了，現在關脈細數，說明還有邪氣。關脈主中焦；脈細說明津液虛；脈數說明有熱。
這種情況有可能是醫生誤用了吐法所致。太陽病的惡寒發熱應該用汗法，用吐法致使胃虛，邪氣內陷，於是體表的惡寒發熱沒有了，胃裡面卻產生了虛熱反應。
如果病人持續嘔吐，第一，第二日會感覺到餓，卻吃不下東西。吃不下東西是胃虛，飢餓說明胃裡還是有熱能的，並不太寒。這是虛熱。
持續嘔吐到第三，第四日，病人不喜歡吃糜粥，要吃冷食，卻又「朝食暮吐」。朝食暮吐說明胃寒了，不蠕動了，東西進去了不消化，存不住，久而久之還是要吐出來。既然胃寒，為什麼還要吃冷食呢？胃中淤久會生熱，很多胃虛的人會有燒心反應，所以也不喜歡吃糜粥，裡面本來就淤著，吃了會更脹。這個時候可以用小半夏湯，後面要學的吳茱萸湯也可以。
一般來講，胃中有實熱會吃了就吐；胃中虛寒則會朝食暮吐，也就是要過一會才會吐。
《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：
1斤=16兩=248克=液體250毫升
1兩=24銖=15.625克
1鬥=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吳茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強烏頭1枚小者=3克
強烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚約15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
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