為何他同時得腦梗和冠心病，醫生忠言，正常血壓高值不可等閑視之

公開日: 2018-11-23

46歲中年男子，腦梗、冠心病同時來襲......

46歲劉先生早起時發現自己右側肢體乏力，右上肢持物不穩，右下肢行走乏力，伴跌倒數次，無伴頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、神志不清、肢體麻木、抽搐，無胸悶、胸痛不適。

劉先生心存僥倖，希望休息一會能恢復，然而一天過去了，右側肢體乏力加重，說話也不清楚了！不能行走，右上肢不能持物，這才由家人送來急診。

劉先生既往一直身體沒大毛病，平時不抽煙，也不喝酒，只是身體有些胖，半年前體檢血壓135/85mmHg,接近高血壓水準，醫生說是臨界高血壓，但不能診斷為高血壓，劉先生覺得問題不大，沒放在心上。

入院後查查體：伸舌偏右，右側肢體肌力2級，頭顱CT,腦梗死（左側大腦半球）；急診心電圖結果居然也有問題，結果提示心肌缺血，報告原文是：顯著ST壓低（V4、V5），T波異常。醫生立即給他抽血查心肌酶譜，很快，檢驗科打來危急值報告緊急電話：心肌酶、肌鈣蛋白都顯著高出正常範圍！

急診科醫生立即請神內、心內醫生會診，最終初步診斷：急性腦梗死；冠心病。

醫生忠告：正常血壓高值（血壓130~139/80~89 mmHg）不能等閑視之！

劉先生此次腦梗，冠心病發病與血壓偏高有可能直接相關，因為根據2017年新版美國高血壓指南，將高血壓的診斷標準從140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至130/80 mmHg，將130~139/80~89 mmHg定義為1級高血壓！可見這一血壓水準其實已經是心腦血管危事件的危險因素。

這樣修訂的目的與美國的慢性病管理理念有關，重在預防高血壓進展，通過這一標準修訂，更多血壓偏高之前並未診斷高血壓的人群也被納入健康管理和乾預的對象，未必是給他們吃藥，但可以通過運動、飲食等生活方式管理控制血壓水準。

研究表明，血壓130~139/80~89 mmHg的人群，在15年的隨訪期間，約2/3進展為高血壓，而且無論是否進展為高血壓，其心血管風險均顯著升高。歐洲高血壓指南並未修改高血壓的定義，但除了和美國高血壓指南一樣，建議已有臨床心血管病或心血管風險高的患者啟動降壓藥物治療外，還明確建議，在正常高值人群中篩查隱匿性高血壓患者，並根據靶器官損害情況決定是否立即啟動降壓藥物治療。

我國最新指南仍然沿用以前標準，未作改變，仍以正常高值（130~139/85~89 mmHg）定義這一血壓範圍，但是專家共識均認為，需要正常高值範圍的血壓同樣需要改變生活方式，以預防高血壓及心血管事件，並不意味著這一血壓水準可以忽略不管！

正常血壓高值（血壓130~139/80~89 mmHg）如何進行生活乾預？

這裡有4點建議：

1．提倡動起來，日行萬步。通過運動來消耗攝入過多的脂肪和熱量，保持合適的體重。

2．注意合理休息，保持內心的寧靜。

3．注意合理膳食，保持營養均衡攝入。我們都知道，預防高血壓要清淡飲食，特別是限鹽。同時注意均衡飲食，不挑食，蔬菜水果的比例應當適當提高。

4. 戒煙限酒：煙酒的危害不言而喻，如果血壓偏高，仍然煙酒作伴，勢必帶來心血管疾病發作風險。