臨床見聞丨早產兒早期腸內營養支持的臨床觀察

近年來，早產兒的發生率逐年上升，對早產兒的急救成為臨床重點研究課題，其中早產兒早期腸內營養支持是衡量預後效果的主要因素之一。對早產兒給予科學的腸內營養是保證患兒生長髮育安全的物質基礎，若出現營養障礙則會引起一系列嚴重併發症，威脅早產兒的生命安全，為此儘快給予腸內營養，對臨床治療具有重要的積極意義。為此本文將探究選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡＜34周存活的早產兒60例，給予早期腸內營養支持，均取得了較滿意的臨床效果，現總結如下。

一、資料與方法

選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡<34周存活的早產兒60例，其中男34例，女26例，胎齡為25～34周，平均胎齡（28.3±2.4）周，出生體重1300～2000 g，平均體重（1800±236）g，合併圍產期窒息20例，新生兒硬腫症12例，吸入性肺炎13例，新生兒肺透明膜症9例，新生兒敗血症6例。

加奶策略：對出生後存活下來病情較為穩定的早產兒，在出生後的12 h內給予鼻胃管間歇推注早期腸內營養支持，對病情較不穩定新生兒，於出生後延遲24～48 h給予餵養。以母乳餵養為主，配方奶為輔，根據新生兒的具體的胎齡和體重按時進行餵養，對體重1300～1500 g的新生兒，每天給予總奶液量18 ml/（kg·d）；對體重1500～2000 g的新生兒，每天給予總奶液量36 ml/（kg·d）。若新生兒在餵養1周後，無腹脹、奶液瀦留等併發症，則在在往後的餵養中，每天增加奶量15～20 ml/（kg·d），直至達到150 ml/（kg·d）。

餵奶耐受性觀察：餵養期間應觀察新生兒的胃部殘餘奶量，在每次餵奶前，對新生兒用注射器抽吸，檢查胃部有無奶液瀦留髮生，若瀦留奶量低於上次餵奶量的一半，可將瀦留奶液再次注回胃部，並對新生兒給予預期每次的給奶量；若留奶量超過上次餵奶量的一半，應減量餵奶，或停止餵養1次。在對胃部抽吸的過程中，若發現有血液等異常情況，應停止餵奶，並排查病因，對症處理。同時也應觀察新生兒有無腹脹，測量時固定早產兒腹部某一部位和測量時間，若腹圍增加1.5 cm時，或腹脹有張力則需要適當減小餵奶量，對排便困難的新生兒，可用溫度適宜的鹽水灌腸。觀察有無呼吸暫停，排查呼吸暫停與餵養有無關係。為避免出現胃食管反流，應取俯臥頭高腳低體位，並適當減少餵養量和餵養次數。密切觀察新生兒的血糖、餵奶量、排泄量、體重變化。

體位護理：早產兒以俯臥體位為主，適當採取仰臥位交替。通過俯臥體位尖山胃瀦留、降低腹脹、預防胃食管反流，促進呼吸器官發育，平穩呼吸和心率等益處。同時，應將頭部抬高30°，頭高腳低體位更好地預防胃食管反流。

胃管管理護理：早產兒在長時間的腸內營養支持中，早期餵養階段需要一定時期的胃管餵養，為此應做好胃管管理護理。早產兒常會自主將不固定的胃管拉出，因此常會反覆插胃管，增加插管感染機會。為此應加固胃管，採用彈性膠佈於鼻唇溝處固定胃管，並在每次胃管餵養之後，用1ml的溫開水清理口腔和胃管，以免因胃管造成感染。

腹部按摩：餵奶30 min後，醫護人員手指併攏，掌心輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍部為中心，順時針按摩，腹部按摩時給予適當壓力，保持緩慢勻速運動，4次/d，5～10 min/次。通過對新生兒腹部按摩，增強腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸餵奶耐受性，保障每日正常排泄。

二、結果

60例早產兒中，1周內拔管直接正常哺乳有28例，2周內18例，3周內9例，死亡5例，存活率91.67%，死亡率8.33%。存活新生兒餵養耐受性好，出院時體重有不同程度的增長，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合併症得以明顯改善，且未發生其他併發症，平均住院天數（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內凝血、肺出血死亡。

三、討論

早產兒出生後的器官功能和適應能力較足月新生兒較差，應給予早產兒特殊護理，其中早期腸內營養支持是衡量預後效果的主要因素之一。早期餵養措施對早產兒生長髮育有諸多優勢，使胃腸道直接接受營養，以此穩定內環境，增強腸道組織細胞發育，促進帳泌胃腸黏膜酶，提高胃腸道結構和消化功能成熟，從而及早建立經口餵養。而且通過早期腸內營養支持，還可減輕腸黏膜萎縮，降低腸道通透性，提高抵抗力，有利於膽紅素在糞便排泄中排出，預防內毒素位移。早期腸內營養支持最好選擇母乳餵養，母乳餵養含有適合早產兒多種氨基酸，加速胃排空，且有利於早產兒器官和神經組織的發育，增強早產兒的免疫功能，降低併發症的發生。

早產兒早期腸內營養支持易發生胃食管反流、胃瀦留等餵養不耐受、壞死性小腸結腸炎、吸入性肺炎、低血糖等情況發生。這些餵養併發症多與餵養方式不當、早產兒吞咽反射遲鈍或不全，及排泄膽紅素的功能低下所致。為此，在對早產兒早期腸內營養支持時，應對早產兒及早給予母乳餵養，給予最佳餵養體位護理，增加餵奶耐受性，並做好胃管管理護理，預防感染，同時給予腹部按摩，增強腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸餵奶耐受性，保障每日正常排泄。

本文研究中，60例早產兒經過積極的早期腸內營養支持，存活55例（91.67%），死亡5例（8.33%）。存活新生兒餵養耐受性好，出院時體重有不同程度的增長，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合併症得以明顯改善，且未發生其他併發症，平均住院天數（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內凝血、肺出血死亡。早產兒的搶救存活率與有效的監護呈正比，其中早期腸內營養支持是量預後效果的主要因素之一。通過制定合理的腸內營養支持方案，給予相應護理，使早產兒得到最佳的營養支持，以此改善早產兒遠期預後效果，穩定生長，提高生存率。