論：癌症是怎麼喝出來的？

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引言

2017年11月初，臨床腫瘤雜誌刊登了一篇關於飲酒和癌症的文章，倍受大眾關注。正好，前幾天我和一位認識多年的患者——老王聊天之後，以便他能更好掌握相關資訊，決定寫下筆錄，特此拿來與大家分享。

「極養視界」科普實驗室原創出品

授權方可轉載

校稿｜Haoran PHD 編審｜Xinyin PHD, RD

設計｜Fay

此刻的老王??

以下是我們的筆錄??

喝點酒也能得癌症，您別糊弄俺！

老王回答

非也。美國臨床腫瘤學會在2017年11月發表的文章中明確指出了飲酒與癌症之間的因果關係。事實上，2006到2010年的4年間，僅在美國就有88萬人死於與過度飲酒有關的疾病，全世界每年則有330萬人死在酒杯之下。

??老嚇人了！喝酒都會得什麼癌啊？

老王回答

飲酒與口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、結腸癌有著直接的因果關係。就算是適量飲酒也可增加癌症風險，不過長期和過量酗酒是最大的致癌因素。

竟然有這麼多種癌症都跟喝酒有關？

老王回答

還不止這些。飲酒到底和多少種不同癌症有關還需要進一步研究。就現今的數據而言，雖然尚不夠充足，但飲酒與胰腺癌、胃癌的發病率有著脫不開的乾係。飲酒明顯增加患肺癌的風險，但由於肺癌患者往往兼具其他癌症風險因素（比如說，很多肺癌患者會同時吸煙與喝酒），現在還很難把『飲酒』單獨拿出來作為導致肺癌的獨立危險因素。

哎喲媽呀！那喝多少是太多？有沒有個標準啊？

老王回答

酗酒可分為重度飲酒（一段時間內喝太多）和狂飲性飲酒（一次喝太多）。具體喝多少是太多，請看下面的表格：

適當飲酒則是指女性一天一杯酒，或男性一天1-2杯酒。

俺純爺們兒，啤的直接吹，每天也就兩三瓶，紅的白的就俺家平時喝水那杯，也就一兩杯而已，不算多吧？

老王回答

這裡說的一杯是標準杯，以酒裡的乙醇含量為標準。準確的說，標準杯一杯酒中乙醇含量應為14克左右。來，看看下面這表格，各種酒和其不同的乙醇含量都在裡面了。

宜家的博克爾玻璃水杯容量為300毫升，用它來喝葡萄酒，半杯就等於一個標準杯的含量了。茅台、五糧液、劍南春、水井坊之類的白酒度數基本在41度以上，多為55度左右，一般不超過65度。茅台自帶的小酒杯，一杯10毫升，所以一次3小杯可能已經超標咯。啤酒（比如澳洲皇冠啤酒）一瓶600毫升，吹一瓶啤的差不多是2杯標準杯啦！您覺得您這一兩杯和兩三瓶算多嗎？我建議大家為了安全起見，喝酒前買個小量杯??這樣到底喝了多少才會有些概念，您說是吧？

您對酒似乎很有研究

老王回答…… 我的研究愛好並不重要。重要的是，美國腫瘤協會、世界癌症研究基金、美國癌症研究協會、國際癌症研究署一致認同：喝酒可直接導致口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、乳腺癌（女性）和結腸癌症（男性）。酒喝得越多，喝酒的年數越長，癌症發病率就越高，尤其是與頭頸癌。

??那俺不喝那些度數高的酒，喝點口味清淡的酒，總可以吧？

老王回答

研究顯示，喝酒和癌症之間的因果關係，與酒的種類無關。任何含乙醇的酒精飲品都有增加癌症風險的能力。

俺平時沒啥愛好，就喜歡每天來兩杯。俺是不是會得癌症？怎整啊… …

老王回答

您別著急。癌症的風險和飲酒的多少是成正比的。飲酒對於不同癌症的風險也是不同的。我給您一個表格，您看了就明白了。

??少量喝酒：每日乙醇攝入≤12.5克（約1標準杯）

????適量喝酒：每日乙醇攝入≤50克（約3-4標準杯）

??????酗酒：每日乙醇攝入≥50克（約4標準杯以上）

這都啥啊，俺看不懂??，請您解釋一下？

老王回答

好的。拿第一項，口腔癌、咽癌來說，相對不喝酒的人，少量喝酒的人，他們得口腔癌和咽癌的指數會比不喝酒的人高出13%，對於適量喝酒的人，他們得口腔和咽癌的指數比不喝酒的人高出83%，而對於酗酒的人，他們患口腔和咽癌的幾率是不喝酒的人的5倍還多。這樣以此類推，就能明白其他癌症和酒精攝入之間的關係。表格最上方顯示95% CI，英文是95% Confidence Interval，意思是這個樣本的置信度為95%，在統計學裡，一個概率樣本的置信區間是總體參數所在的可能範圍，95%置信區間代表的是總體參數在這個範圍內的可能性為95%，括弧裡的… …

停??… … 再說下去不喝酒也得暈哪！

老王回答

我還沒說完呢……算了，說重點。國際癌症研究署建議：如果喝含乙醇類酒精飲料，男性每日的攝入量需控制在2標準杯以內，女性每則需控制在1標準杯以內…從預防癌症的角度出發，最好還是不要喝酒。

您這是安慰我啊還是刺激我啊，妹子？照您說的，我每天喝超標老多了…… 這樣，俺決定從今往後洗心革面，回頭是岸，放下酒杯，保命要緊啊… … 是不是這樣就可以降低俺得癌症的風險？

老王回答

這個麽… … 對於上呼吸消化道癌症，有研究顯示，相比繼續飲酒的人，戒酒的人得上呼吸消化道的癌症風險要比飲酒的人來的低。不幸的是，戒酒能否降低其他癌症風險，迄今為止，我們還沒有足夠的資訊可以給出確切的答案。科學家們在這個領域還需要加把勁，給我們帶來更多有實際指導意義的資訊。

您剛才說什麼抽煙和喝酒一起怎地？俺都抽煙幾十年了 … …

老王回答

有些癌症（例如上呼吸消化道癌症）的確與抽煙和飲酒有著直接的因果關係；而且抽煙與飲酒對於疾病的產生有著一定的協同作用。也就是說，對於此類的癌症，如果這個人同時有著抽煙和飲酒兩種習慣，那他得癌症的幾率就要比隻抽煙或隻喝酒的人要來的高。

……??????

老王回答

我給您解釋一下為什麼喝酒能致癌吧。

乙醇進入人體後主要通過肝臟進行代謝。肝臟裡有兩個酶，分別是乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶。這兩個酶通過氧化反應將乙醇分解為乙醛和乙酸。乙醇本身並不致癌，但乙醇的代謝物——乙醛，可以誘發DNA突變，進而促進癌症的發生。

曾經有科學家在小鼠身上做過實驗。在它們喝的水裡加入乙醇。結果發現，在動物實驗中，乙醇增加了各種腫瘤的發病率。還有，如果在飲用乙醇的同時還攝入其他有毒物質（例如：重金屬、食物中殘留的農藥及其他藥物、N-亞硝基化合物等等），會讓腫瘤發展的速度更快。

還有證據顯示，乙醇與癌症的關係與基因多態性有關。舉個例子，乙醛在體內需要分解成乙酸才能排出體外。而乙酸的形成必須藉助乙醛脫氫酶。然而，乙醛脫氫酶能以一種不活躍的形式存在（失去分解乙醛的功能，稱為基因多態性）。這就意味著具有這一類基因多態性的人，他們飲酒後，體內會有大量可致癌的??乙醛??存在，從而增加了他們得癌症的風險。

老王回答

是的。很不幸的是，一些研究指出，東亞人群，是患有這種基因多態性幾率最高的人群，所以他們因飲酒而得上呼吸消化道癌症的幾率也更高一些。

哎呀媽呀！?? 俺爹和俺兄弟好像都是肝癌走的，俺家可能就有您說的什麼變態基因… …

老王回答

是基因多態性?? 您如果有家族史，那是有這個可能性的 … … 國際癌症研究署引證了乙醇（??乙醛??）可導致氧化應激，影響荷爾蒙、葉酸代謝，也可影響DNA的甲基化作用和肝硬化以及乾細胞病變的可能性。

給您這麼一說，俺真不敢喝了。對了，俺隔壁鄰居前兩年查出直腸癌，後來開了刀，聽說康復了，現在他有時還主動來找我喝兩杯，像他這種情況是不是不該喝酒？

老王回答

您這個問題問得很好！讓我來為您詳細解答。科學家們投入了大量資源來研究這個課題。

研究發現 >>>

對於上呼吸消化道類癌症，確診前有飲酒的習慣可增加癌症複發及腫瘤再生的風險。
對於已經戰勝上呼吸消化道癌症的康復者，如在確診後還保留有飲酒的習慣，他們癌症複發和擴散的幾率要比不飲酒的人高出3倍。
就癌症死亡率來說，適量飲酒的癌症患者比無飲酒史的癌症患者死亡率高出79%，而酗酒的癌症患者，他們的死亡率是無飲酒史癌症患者的3.63倍。
在接受放射性治療期間與之後，抽煙和飲酒可增加口咽癌患者下額放射性骨壞死的風險。
酗酒更可增加癌症患者術後綜合症的風險，導致住院時間延長以及更高的醫療費用。

您說的太深奧，太專業了，太好了，但是俺沒完全聽懂，怎麼辦??

老王回答

沒事，我晚些寫下來，您平時可以閱讀。

您人真好????

老王回答

過獎。我們聊了這麼多，我給您劃個重點吧！

現有證據顯示，乙醇及其代謝物乙醛可增加多種癌症發病幾率。喝酒可直接導致口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、乳腺乳腺癌（女性）和結腸癌症（男性）。
飲酒或能導致胰腺癌與胃癌，我們期待更多數據來支持這個論點。
酒喝得越多，喝酒的年數越長，癌症發病率就越高。
國際癌症研究署將酒精定義為一類致癌物質（與紫外線、電離輻射、HIV1病毒、乙型肝炎病毒等物質並肩）。
東亞人群患有乙醛脫氫酶基因多態性幾率較高，更應該慎重對待。
對於已患有癌症，或者癌症康復者而言，繼續飲酒可不同程度上增加癌症複發和擴散的風險。

筆錄到此結束了～

是繼續乾杯痛飲？

還是從此與酒精告別？

你可以選擇。