小編導讀
在小編的印象裡，流感似乎每年都會爆發幾次。此病以起病急，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等為主要癥狀，病勢兇猛，往往點滴都很難迅速緩解病情。此時，有四十餘年臨床經驗的楊承岐主任，提供了這樣的方子和思路——
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流感全稱為流行性感冒，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。此病本身就有頭痛畏寒、全身酸痛、嘔惡納獃等三仁湯的適應證，若在臨床發現患者苔白或黃膩不渴、胸悶不飢、脈濡或滑等癥狀，應用三仁湯化裁治療就能取得理想的效果。應當特別指出的是，流感是由流感病毒引起的，臨證時必須加入板藍根、大青葉、貫眾等抗病毒的藥物。
曾治李某，男，42歲，1975年3月23日就診。
近4天來，高熱不退，頭痛畏寒，全身酸痛，咽痛流涕，胸悶納呆，咳吐黃稠黏痰。屢進解熱鎮痛、抗菌消炎、止咳化痰、抗病毒的藥物不解，遂求治於余。
現症：頭痛畏寒，高熱（38.5℃），全身酸痛，體倦乏力，咳嗽咽痛，咳吐黃痰，胸悶納呆，面色微黃，舌質正常，舌苔白，脈滑數。
既往病史：既往身體不健，食欲不振，消化不良，大便溏薄（患有慢性結腸炎）。
當時正當流感流行季節，診斷為流感，乃素體虛弱，內有痰濕，感染疫毒，從陽化熱，邪正交爭之故。當時我已用消風敗毒散加減治療此病數十例，療效滿意。故開方如下：黨參10克，防風12克，茯苓10克，桔梗10克，枳殼10克，柴胡10克，前胡10克，羌活12克，獨活12克，川芎15克，板藍根30克，藿香12克，半夏10克，甘草6克。薑棗為引，日1劑，3劑。
3月25日複診：葯後除頭痛略減外，其他並無明顯減輕，反增頭暈目眩，精神也不如以前。查咽部紅腫，舌脈從前。餘思之良久：該患者素有痰濕，復感疫毒之邪，毒濕相結，正邪相搏，阻礙氣機，所以高熱頭痛，全身酸痛，胸悶納呆；濕熱疫毒搏結咽喉，所以咳嗽咽痛；濕熱生痰，所以咳吐黃痰；濕熱內蘊，所以舌苔白，脈滑數。應用疏風退熱、清熱解毒、芳香化濕、利氣清痰、扶正敗毒的消風敗毒散化裁治療，按理說葯證相符，可為什麼沒有療效呢？忽然一個念頭閃入腦海：疾病發展到這個階段，患者應當口苦咽乾，舌紅苔黃。最起碼應該口乾舌燥，舌苔發黃。是病人體質虛弱，癥狀反應不全面？還是紛雜的癥狀中只有一點能夠反映出本病的病機？「苔白不渴」是否就是本證的焦點？繼而思之：胸悶納呆是否就是三仁湯的適應證「胸悶不飢」？全身酸痛是否就是三仁湯的適應證「四肢酸楚」？如此看來：頭痛畏寒、苔白不渴、胸悶不飢、四肢酸楚、面色淡黃不正是三仁湯的適應證嗎？至於咽喉疼痛、咳吐黃痰、脈象滑數等確和三仁湯證的病機「邪入氣分，尚未化熱」不符，但流感病毒屬疫癘之邪，變幻莫測，不可以常規視之。遂悟該病的病機是：痰濕之體，感染疫毒，從陽化熱，衛氣同病，濕熱瀰漫。
改用宣利三焦濕熱的三仁東加減：杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，板藍根30克，貫眾15克，半夏10克，厚樸12克，竹葉10克，枳殼10克，白通草6克，滑石（布包）30克，甘草6克。水煎服，日1劑，3劑。
3月28日再診：服上藥3劑後，高熱咽痛、頭痛畏寒、咳嗽吐痰諸症皆除，但稍有低熱（體溫37℃），自覺體質虛弱，食欲不振，苔白脈濡。余即以黨參10克，白朮10克，薏苡仁30克，淡竹葉10克，茯苓12克，藿香10克，焦三仙各10克，板藍根15克，甘草6克。3劑，健脾祛濕，助正達邪。
又治王某，男，48歲，農民。
發熱3天，頭痛惡寒，渾身酸痛，咳嗽流涕，咽喉腫痛，噁心嘔吐，食欲不振，在家按流感點滴2天，效果不理想而於1975年4月10日求治於余。
現症：高熱（體溫38℃），頭痛惡寒，渾身酸痛，咽喉疼痛，鼻流清涕，乾咳無痰，自述午後熱甚，噁心厭食。查咽部紅腫，化驗淋巴細胞增高，舌苔白膩，脈浮數。
此時正值當地流感流行。乃感染疫毒，與素體痰濕搏結，化為濕熱，充斥三焦，邪正相爭，衛氣同病。濕熱瀰漫，邪正相爭，故發熱、頭痛畏寒、周身酸痛；濕熱疫毒搏結咽喉，故咽喉疼痛；濕熱之邪彌散上焦則咳嗽流涕，彌散中焦則噁心厭食；濕熱蘊結陽明則午後熱甚；舌苔白膩，脈象浮數皆濕熱內蘊、疫毒犯肺之象。治宜宣暢三焦、清熱利濕、解毒。板藍根30克，大青葉30克，炒杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，清半夏10克，白通草6克，淡竹葉10克，滑石（布包） 30克，羌活12克，防風12克，甘草6克。水煎服，日l劑，3劑。
4月13日複診：葯後諸症減輕，苔白脈濡。效不更方。原方繼進2劑以鞏固療效。
按：李姓患者素體虛弱，感受疫毒，與體內素蘊之痰濕相合，化為濕熱。濕熱疫毒瀰漫三焦，邪正相爭，衛氣同病。阻礙氣機則高熱、頭痛、畏寒、咳嗽、流涕、全身酸痛；濕熱疫毒搏結咽喉則咽喉疼痛；濕熱之邪瀰漫上焦，氣機不利則胸悶、咳吐黃痰；瀰漫中焦影響脾胃運化則納呆；舌苔白、脈滑數皆濕熱內蘊之象。由於我讀書不精不專，臨床經驗匱乏，臨證時不能知常達變，誤認為該證是素體虛弱，感染疫毒，正不勝邪，毒熱壅盛。採用消風散熱，助正驅邪的「消風敗毒散」加減治療，由於病機不符，葯不對證，犯了「濕熱禁汗」的律條，誤傷了心陽，結果不但效不遂願，反而產生了頭暈目眩、精神萎靡的副反應。王姓患者濕熱瀰漫三焦之象比較明顯，一開始就採用三仁湯治療，取得了比較滿意的效果。可見宣上、暢中、滲下，通利三焦是清利濕熱的唯一正確途徑。至於先賢認為本方最適應的病機是「邪入氣分，尚未化熱」，可能是覺得本方無解毒退熱藥品之故。實踐證明，本方加入清熱解毒、透熱轉氣的藥物後對治療「邪入氣分，已經化熱」的病症也有桴鼓之效。好 · 書 · 推 · 薦
《十年一劍三仁湯》
三仁湯，清熱利濕的代表方劑，問世以來，療效卓著。經數百年臨床檢驗而久用不衰，備受歷代醫家的青睞。一劑三仁湯，區區八味葯，既能宣上焦，又能暢中焦，還可滲下焦，通治全身疾病。不管是淺在肌膚四肢的外科瘡瘍；還是深入五臟六腑的內科疾病。不管是高在頭頂的腦系疾病；位於中焦的脾胃病；還是位於下焦的肛腸疾病、泌尿系疾病，只要應用得當，無不應手而效。玄機無限，哲理無窮，值得每一位臨床醫生終身探討體會。
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