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在國家全面深化改革的大形勢下，隨著國家衛生健康委員會、國家醫保局的成立，我國醫院正在或已經發生著深刻的變革。醫院長官，各級醫院工作人員，必須認識、面對和適應這一變革。
一、運行33年的中國公立醫院長官體制發生了深刻的變化。
2018年6月，中辦印發《關於加強公立醫院黨的建設工作的意見》。明確提出，公立醫院實行黨委長官下的院長負責製。醫院黨委集體決策機制進一步明確和強化，醫院黨委書記的責任和權利明確加強。
湖北省委辦公廳印發《關於加強全省公立醫院黨的建設工作的實施意見》，明確黨委書記對醫院工作負總責，履行醫院工作第一責任人的責任，支持院長依法依規獨立負責地行使職責。
《意見》明確了應加強醫院黨委的集體決策制度，賦予黨委書記對醫院院長行政工作的長官、監管、支持的權利，書記的權利和責任得到明確的加強，院長的行政權力受到製衡。
公立醫院這一長官體制的變革，無疑對公立醫院主要長官的權力分配進行了調整。醫院書記、院長要適應新的角色，醫院班子成員及醫院各級乾部、工作人員也要適應這一長官體制的變化。
公立醫院各級乾部、工作人員必須認真學習、研究並領會中辦《意見》及各省市黨委的《意見》，讓新的長官體制班子儘快按照《意見》要求開展工作。醫院各級乾部及工作人員也要充分領會和適應新的長官體制，積極支持新體制班子工作，使新體制班子工作在醫院順利展開和實施運行。
二，醫院收費項目價格的調整對醫院帶來的變化，醫院收支不平衡現象會更加突出。
國家醫改對公立醫院藥品實行零差價，這對醫院收入影響巨大。這一政策的實施才剛一年，許多醫院普遍虧損嚴重。國家財政補貼不能全部到位，收支出現負平衡狀態。
醫療檢查項目收費價格下調，部分醫生技術費用及人力成本費用適當上調。從目前來看，醫生技術費用及人力成本上調的費用力度還遠遠不夠，遠遠不足以彌補藥品零差價，及檢查項目價格下調帶來的醫院總收入降低。公立醫院的收支普遍出現虧損，怎麼辦？部分醫院已經出現拖欠藥商耗材商的回款，如果只是等待政府補貼，恐怕不現實，還是要加強內部管理，壓縮成本，增收節支。
另外，公立醫院書記院長們，仍然要積極向醫改決策部門反映醫生技術費用仍然嚴重偏低及人力勞動成本收費項目價格偏低。對此醫改決策部門要大膽地改，改到位。
三，醫保控費監管越來越嚴，依法依規行醫越來越規範。
這次央視曝光瀋陽兩家民營醫院騙保事件以後，全國各級醫保部門正在大範圍內對各級醫院進行醫保收費合規大檢查。儘管騙保套保現象問題，多發生在少數民營醫院，但在部分公立醫院也存在一些不合規的現象。
2018年1月，媒體就曝光了安徽中醫藥大學第三附屬醫院騙保事件。個別經營不善、效益不好的公立醫院也會或多或少存在一些帶擦邊球的醫保違規行為，一些大醫院則存在著單病種費用偏高的問題，這些問題也是新成立的醫保局重點關注的問題。2019年，公立醫院的書記院長一定要嚴格執行醫保政策規定，不越紅線，不能在這方面犯迷糊出問題。
四，國家醫保局帶量採購，藥品價格大幅下降，以葯養醫現象會逐步消失，醫生實際收入會下降。
2018年12月7日，國家醫保局組織採取「國家組織、聯盟採購、平台操作"的組織形式和思路，以北京，上海，天津……等11個省市公立醫療機構為集中採購主體，組織採購聯盟，集合需求和力量，提高談判議價能力。擬中選品種葯價平均降幅達52%，最高降幅達96%，降價效果明顯。藥品生產成本是不變的，擠壓的降價的是藥品銷售成本這一部分，這樣藥品回扣現象會極大地抑製，甚至消失。
這次國家醫保局藥品帶量採購才剛剛開始，今後大批量的藥品帶量採購一定會全面鋪開，患者消費的藥品價格會極大的降低。
近20年來，我國以葯養醫的現象嚴重，現在到了非治理不可的程度。藥品回扣是極不正常的一個社會現象，不除去這個現象談不上醫改成功。
取消藥品回扣以後，醫生收入下降，醫生工作的積極性會受不受影響？這也是醫院長官和醫改部門要考慮的問題。恐怕還是要從回歸醫生技術勞動價值，提升醫生技術勞動費用著手，還原醫療成本的實質。
五，醫生多點執業問題，對公立醫院的衝擊。
國家鼓勵和支持醫生多點執業，儘管政策已經放開，但大規模，大面積的醫生多點執業現象還未出現。一些醫院已經下令不允許醫生外出多點執業。另一方面，公立醫院的大部分主任、專家都很忙，很辛苦，也沒有時間精力去多點執業。
醫生多點執業是大趨勢，是阻擋不住的。在一部分公立醫院，也已經有一部分專家開始了小規模的多點執業，去第三方醫院手術、會診、查房，去診所坐診。比如口腔科醫生利用業餘時間在外行醫，增加收入。公立醫院的長官，如何研究應對這一新形勢，如何從思想上轉變觀念去適應去面對，如何製訂相應的規章制度去規範，才是正確的選擇。
六，其他一些對醫院變革的影響因素。
軍隊醫院改革已進入到最後階段，軍隊醫院以衛勤戰備為中心，大幅壓縮地方病人床位，收治的地方病人大幅減少。對軍隊醫院流出的這一部分地方病人，公立醫院要引起重視，應主動去搶佔這一部分醫療市場。
AⅠ醫療和互聯網+醫療儘管剛剛起步，但發展勢頭迅猛。AⅠ醫療在部分學科如影像診斷、病理診斷，已經在部分醫院開始應用，並且用的很好，大大提升效率和降低成本。線上醫療在部分地區也已經放開，馬雲宣稱，以後患者線上診斷，快遞送葯，將成為醫療的一個重要組成部分。我們醫院的書記院長們一定要緊密跟蹤這一新型業態形式，並適時在自己的醫院結合應用，迎接這未來醫療。
醫療城的興起，對醫療行業也帶來巨大影響。海南博鰲國際醫療先行區已經落戶30多家醫療企業，博鰲超級醫院、博鰲恆大國際醫院已經開始運行。在國家政策的大力支持下，在資金雄厚的大資本的扶持下，這一新興形式醫療產業正以前所未有的方式出現，它擁有免稅優惠，一些新葯新技術的應用與美歐日等先進醫療國家同步，特別抗癌藥的應用，可以吸引一些高端病人。
2019年，是醫改關健之年，新的衛生健康委員會和新成立的醫保局，必將大力推進現有的一些重大醫改措施，或還將頒布一些重大醫改措施。2019年，註定是醫療界不平凡的一年，我們滿懷信心去迎接它吧！
來源：陳勁松大夫
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