益生菌治療胃腸炎效果並非如期所願

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導讀

根據11月21日在線發表於New England Journal of Medicine的兩項研究，接受益生菌治療胃腸炎的患兒，其臨床結果並未優於安慰劑組。就診於急診的胃腸炎的兒童中，每天兩次聯合應用鼠李糖乳桿菌（Lactobacillus rhamnosus）和L. helveticus益生菌，在入院後14天內並未阻止中重度胃腸炎的進展。

急性胃腸炎是全球兒童發病和死亡的重要原因，美國每年約有170萬例患兒就診於急診。然而，雖然益生菌的使用在美國不斷增加，包括應用於腸道感染患者，但支持使用這些益生菌的數據有限。鑒於此，研究組進行了單獨的隨機雙盲試驗，以評估使用益生菌治療兒童急性胃腸炎的有效性。

這兩項前瞻性研究包括1770例年齡在3到48個月之間的兒童，患兒因中重度急性感染性胃腸炎就診於兒科急診。

在這兩項試驗中，除了在急診期間接受胃腸炎的標準治療外，還隨機分配兒童接受為期5天，每日2次的益生菌或安慰劑治療。

益生菌包括在加拿大和美國易於購買的配方。Freedman等的研究使用了鼠李糖乳桿菌的益生菌產品，其中含有少量的L.helveticus。Schnadower等的研究使用了一種僅含有鼠李糖乳桿菌GG株的產品。

在這兩項研究中，益生菌在減少胃腸炎的進展或嚴重程度方面並沒有優於安慰劑。

益生菌聯合應用並未優於安慰劑

Freedman等的研究中，414例接受益生菌的兒童中，108例（26.1%）14天內發生中度至重度胃腸炎，413例接受安慰劑的兒童中，102例（24.7%）發生中度至重度胃腸炎（OR為1.06；95%CI，0.77-1.46；P=72）。

益生菌組和安慰劑組的腹瀉中位時間分別為52.5h和55.5h（P=0.31）；嘔吐中位時間分別為17.7h和18.7h（P=0.18），兩組之間無顯著差異。

益生菌組和安慰劑組的不良反應發生率（AE）相似（34.8%和38.7%；OR，0.83；95%CI，0.62-1.11；P=0.21）。然而，兩例接受安慰劑的兒童出現嚴重的AEs。其中1例為熱性驚厥，1例為川崎病。

單一益生菌應用並未優於安慰劑

Schnadower等的研究表明，接受益生菌的468例兒童中，55例（11.8%）胃腸炎進展或臨床嚴重程度評分為9分以上；而接受安慰劑的475例兒童中，60例（12.6%）胃腸炎進展或臨床嚴重程度評分為9分以上。中度至重度急性胃腸炎合併益生菌的相對風險為0.96（95%CI，0.68-1.35；P=0.83）。

益生菌組和安慰劑組腹瀉中位時間分別為49.7h和50.9h（P=0.26）；嘔吐中位時間均為0h（P=0.17），差異無統計學意義。

益生菌組有5名兒童出現哮鳴，安慰劑組無兒童出現哮鳴（P=0.03）。

其他益生菌可能有效

在附帶的一篇社論中，J.Thomas LaMont博士補充道，其他益生菌仍有用於治療兒童急性胃腸炎的潛能，因為許多益生菌的特性並不相同。

益生菌成本低，毒性最小，具有治療各種胃腸道疾病和其他疾病的潛力，但需要嚴格的試驗，以確定其潛在的療效或有效性。

醫脈通編譯自：Probiotics No Better Than Placebo for Gastroenteritis.Medscape.November 21, 2018.