孩子腹瀉時，買益生菌的錢可以省下了

關注的家長，寶寶都灰常可愛！

本文的閱聽人是具有死磕精神的兒科醫生和具有鑽研精神的家長。本文的目標是看完後，你就是小專家。

導讀：

大家知道在孩子出現急性水樣腹瀉時，可以使用鼠李糖乳桿菌GG株（LGG）和布拉氏酵母菌，使用這兩種菌能將腹瀉的時間減少12-24小時左右，並且能減少每日腹瀉的次數1-2次。

嗯，基於此，用上益生菌的好處是有一點，但也不是很突出，如果家長相對腹瀉的孩子做點什麼的話，還是可以使用的。

但是，就這麼點好處，最近也被新英格蘭雜誌（非常牛的醫學雜誌，就是那種你在這上面發篇文章，能從大學生直接升教授那種雜誌）的兩篇文章給否了。

那具體到底如何呢？還能給孩子使用益生菌嗎？今天咱們談談。

P.S.本文有效期：到下次有重要相關研究出來之前。可能到時候，本文內容都是錯的。

哈哈，大家發現了嗎？公眾號改名字啦。從兒科醫師專業資料庫改成兒科醫生孔令凱了。當然，內容上，還是必須保持專業，但改了名字能讓寶爸寶媽們感覺看文章時不那麼難，能把更專業的知識傳遞給更多的家長。

●到目前為止，急性水樣腹瀉時，推薦使用鼠李糖乳桿菌GG（LGG）和布拉氏酵母菌。

●最新的研究提示，鼠李糖乳桿菌GG（LGG）在兒童急性腹瀉時沒有體現出好處。

●結論1：以後孩子急性水樣腹瀉時，可以不用鼠李糖乳桿菌LGG了，省錢了，布拉氏酵母菌還可以使用（個人不是很推薦）。

●結論2：如果孩子想預防抗生素相關性腹瀉，可以繼續使用LGG（稍微推薦一點）。

哈哈，好了，可以點贊並轉發了，讓爸媽省下部分買益生菌的錢，多給孩子買些好吃的。

1.之前為什麼推薦鼠李糖桿菌和布拉氏酵母菌？

2.最新研究準嗎？確實沒有效果嗎？

3.研究說沒用就沒用嗎？我自己孩子用著挺好啊。

4.為什麼腹瀉時，有時益生菌有效，有時沒用呢？

5.關於益生菌，急性水樣腹瀉後到底還用不用呢？

6.預防抗生素相關性腹瀉，能用益生菌嗎？

1.之前為什麼推薦鼠李糖桿菌和布拉氏酵母菌？

2010年，Cochrane資料庫一篇系統綜述(這是醫學研究中的最高等級)提出，在63個實驗，總計8014名受試者中，使用益生菌（尤其是布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌GG，簡稱LGG）能將腹瀉時間平均縮短25小時，並且第4天仍腹瀉的幾率降低了59%，同時還能減少第2日腹瀉的次數，沒有發現使用益生菌後的副作用。

2013年，另外一項Meta分析（等級和系統綜述相同），總共分析研究了2963名受試者，得出結論是，在急性腹瀉時，使用LGG的，比不使用的，總腹瀉時間減少1.05天。每日使用量大於1X10^10（100億）的LGG，相比於小於這個量的，總腹瀉時間減少1.11天。

2015年，一個系統綜述，總共分析研究了1499名受試者，得出結論是，在兒童因為各種原因使用抗生素時，同時使用LGG，比不使用的，腹瀉的比例降低了51%。

所以，基於以上最近的這些級別最高的醫學研究，推薦：

●在急性感染性腹瀉時，可以使用LGG和布拉氏酵母菌。

●在兒童使用抗生素時，可以使用LGG，預防抗生素相關性腹瀉。

但是大家注意一點，這些最高等級的研究文章最後的結論裡面，總是會說一句：文中研究的等級不大，需要進一步的研究。

最近一期的新英格蘭雜誌出了2篇急性腹瀉時使用益生菌的文章。其中一篇文章提出，把971名（943名完成試驗）3月齡到4歲的急性腹瀉者分成2組，分別給與LGG或者安慰劑，LGG每日2次，每次使用1X10^10部門（是13年Meta分析中更好劑量的兩倍），使用5天。

最後得出結論是：用不用LGG，

●重症腹瀉病人量沒有差別；

●孩子腹瀉時間沒有差別；

●嘔吐持續時間沒有差別；

●幼稚園/日托缺席時間沒有差別；

●家庭傳染率上沒有差別。

另外一項研究完成人數是827，年齡也是3月齡到4歲，使用的是鼠李糖乳桿菌R0011株和瑞士乳桿菌R0052株的混合製劑，每次劑量為4.0×10^9部門，每日兩次，療程5天,結論和上一篇是一致的。

目前，通過以上兩個研究，可以得出的結論是急性腹瀉時，使用LGG沒有效果，同樣，使用R0011和R0052株混合製劑，也沒有效果。但是說益生菌對腹瀉沒有好處，這兩個實驗還不夠格。

有人可能會說，益生菌得長期用，就用5天太短了，看不出效果。哈哈，要知道第一個研究中，孩子平均腹瀉時間是50小時左右，也就是2天多一點，就不用等孩子好了，再繼續用益生菌吧。

這兩個研究分別在美國和加拿大進行，研究樣本量是足夠的，方法也沒問題，所以，這兩個研究是可信的。

有些家長可能覺得，益生菌挺有效果的啊，給孩子吃上後，大便就逐漸變好了，可能有以下原因：

●急性腹瀉是自限性疾病，就是孩子自己恢復了，當成益生菌的效果了。

●可能確實有效果的，孩子目前正好缺乏這種益生菌，用上後正好有用，但是這怎麼明確呢？現在技術還不行。

●使用的是其他益生菌，上面研究隻說了LGG沒效，沒證明其他菌沒效。

所以，完全有可能是你給孩子用上後，孩子的腹瀉很快就好了，感覺是神葯一般，但是也非常有可能，這次孩子用著有效，但是下次同樣的益生菌就沒效了，哈哈，大家應該有這個經歷吧。

首先，我們要承認，益生菌確實是個好東西，對腹瀉確實也很重要。但是有個問題，到底怎麼好的，是本身好，還是代謝產物的作用，咱們現在還不清楚，所以用起來，目前就是相當於瞎用（沒錯，就是瞎用）。

目前認為，在腹瀉時，使用益生菌能減少腸道裡壞菌的數量；或者形成一層益生菌的粘膜，覆蓋在腸道粘膜上保護腸道細胞；或者是通過分泌物調節腸道的炎症反應，從而促進腸道恢復，減輕腹瀉。

如果你給孩子用的益生菌正好滿足了這些條件，同時用量是足量的，用法是正確的，孩子正好缺這個菌，並且孩子身體是「易定殖」的，那麼就可能非常有效。

什麼是「易定殖」呢？目前研究發現，孩子腸道環境和腸道內的原住菌，決定著補充的益生菌是否能容易的定殖在腸道內一段時間（這是個坑，一會填）。有的孩子腸道內的原住菌非常歡迎益生菌做客，這些孩子就屬於「易定殖」身體，有些孩子腸道內的原住菌非常討厭益生菌做客，來一個打一個，那這些孩子就屬於「抗定殖」身體。

所以，對於「抗定殖」身體的孩子，使用益生菌，那就可能沒有效果。另外，這種情況也會變的，比如前段時間是「易定殖」的，那使用益生菌效果可能就會好，這次生病後，變成「抗定殖」的了，再次使用這個益生菌就沒用了。

還有就是易或者抗定殖，對不同益生菌也不一樣，對A菌歡迎，對B菌可能就抗拒，這就形成了個體性益生菌。你孩子用的好的益生菌，別的孩子可能就不能用，反之亦然。所以，益生菌還得看緣分，這也是咱們說的益生菌要試著使用的原因。

最後，還得看孩子是否缺的就是你補充的益生菌，如果不缺，那使勁補也不一定有用。

以上都滿足了，還得確保你的用量是足夠的，並且溫水（小於40攝氏度）沖服，別把活菌都給燙死了，雖然目前有研究說死的益生菌也有作用，但終歸不如活菌好啊。

哈哈，如果你不給孩子用益生菌治療急性腹瀉，那完全OK啊，這絕對不是對孩子不好。

但是也不是阻止給孩子使用，當然是可以用的。如果家長非要給孩子做些什麼，那就先使用布拉氏酵母菌吧。用量上為250mg-750mg每天，和其他益生菌的部門不一樣。療程個人覺得5天就行了，如果還沒起效，那就算了。

為什麼用5天就行了？因為如果能起效，那基本就該有效果了，另外，時間再久的腹瀉，非水樣腹瀉，目前研究認為，用益生菌就沒效了。

還有，即使你一直補充著益生菌，但是因為這個益生菌不是孩子自己產生的，就只能在腸道呆一段時間，就是過客，不能永存。等你一停葯，很快就都從腸道排除了（填完4裡面的坑了啊,具體為什麼，現在還不知道）。

最後你的腸道想恢復正常功能，還得靠原來的腸道環境和菌群，你使用的這些益生菌，可能會阻礙原來益生菌恢復哦。所以，還不如停下補充益生菌，儘快恢復原來的腸道環境呢。

對於治療其他部位的細菌感染，而使用抗生素的孩子，為了預防抗生素導致的腸道菌群紊亂，從而導致腹瀉，能不能用益生菌呢？

這個還是可以的，使用LGG試試吧，建議按照一天至少1X10^10部門用啊，也就是至少100億，也就是說明書上的10billion。

在抗生素使用前就用上，吃到抗生素停用後就可以停了，哈哈，好像也是瞎用。

嗯，關於益生菌，還有好多問題，比如：

●益生菌到底對哪些疾病有效？

●到底哪些益生菌是好的，哪些是沒有的？

●個體化益生菌怎麼選擇？

●腸道菌群檢測是否有用？

●以後益生菌往哪裡發展比較好呢？

哈哈，如果大家有興趣，閱讀量夠高的話，我再開文章寫啊，哈哈，如果感興趣就轉吧。

參考文獻：

[1].Probiotics for treating acute infectious diarrhoea.Cochrane Database Syst Rev. 2010.

[2].Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric Probiotics Is Associated with Unique Host and Microbiome Features.cell.2018.08.

[3].Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT.cell.2018.08.

[4].Systematic review with meta-analysis Lactobacillus rhamnosusGG in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea inchildren and adults.2015.

[5].Meta‐analysis Lactobacillus GG for treating acute gastroenteritis in children – updated analysis of randomised controlled trials.2013.

[6].Probiotics for Gastrointestinal Conditions:A Summary of the Evidence.American Family Physician.2017.

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