這份「心臟檢查指南」請收好！

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文丨 崔醫聲

來源丨 醫聲相伴崔松說

上回

「心臟說明書」

（戳這裡回顧→這份「心臟說明書」請收好！）

講了講心臟的門、牆、水管、電線和心臟

的收縮力。

「人心隔肚皮」，我們又看不見，

如果心臟出了問題，我們怎麼把它搞清楚呢？

崔醫聲：

那就要藉助輔助檢查的手段，比如超聲、X片等等，就像探礦機一樣，能探測心臟和心臟的內部。

所以這回我們來說說，

想要了解我們的心血管有沒有問題，

到底該檢查什麼呢？

門、牆壁、房間——

這些都屬於房子的結構

以上這些可以通過心臟超聲波來檢查。

首先看一看「門」，也就是瓣膜，

有沒有壞掉。

門是大是小？打得開嗎？關得攏嗎？

門上有沒有亂七八糟的東西，

比如贅生物？

然後看一看「牆壁」，

也就是心肌，有沒有問題。

牆壁厚不厚？薄不薄？

有沒有不均勻？有沒有洞？

再看看牆壁組成的「房間」，

也就是心房和心室，有沒有問題。

房間會不會太大或者太小？

房間裡有沒有長奇怪的東西，

比如血栓，或者腫瘤？

↑橢圓形、跳動著的就是心臟粘液瘤哦！

房子不會動，

但我們的心臟是會活動，

收縮和舒張的功能也要考察。

心臟超聲也能檢查：

收縮的順序對不對？

收縮的力道夠不夠？

對稱不對稱？

除了心臟超聲波之外，

還可以通過心臟核磁共振來檢查。

電燈不亮了？電燈亂閃了？

心臟跳得太慢了？

跳得太快了？跳得太亂了？

可能是電線，

也就是心臟的生物電系統出了問題！

出現了心律失常！

那該做什麼檢查呢？

心電圖這項檢查大家都很熟悉，

應用很廣泛。

但是經常有病人跟我說：

崔醫聲，我心慌，

去醫院檢查，可是到做心電圖的時候，

這感覺又好了，

心電圖做出來也是正常的。

心臟電路的問題可以分為

「陣發性」和「持續性」兩種。

【劃重點】

心電圖，只能看到「即刻」的情況，

它只能抓到「伸著手的小偷」，

也就是心臟電路一直出問題能抓到，

或者正好出問題的時候也能抓到。

那該怎麼辦呢？

可以做Holter。

Holter，也就是動態心電圖，

一般可以做24h-72h的心電圖。

這樣就可以「抓」一整天！

可萬一小偷一整天不伸手，

也可能抓不到。

對於一些高危的心律失常病人來說，

可以住院、帶上心電監護。

如果有必要進一步檢查的話，

就要做一些「創傷性」的檢查了，

包括心臟電生理檢查、植入式心電監測系統。

跑跑路胸口悶？胸口痛？

那可能是水管，

也就是心臟的血管，堵住了。

供應心臟血液

最重要的血管就是冠狀動脈！

那該怎麼檢查呢？

最簡單、最快的就是心電圖，

如果心電圖上能看到「心肌缺血」的表現，

就能推測是不是血管堵住了。

但就像前面說的，

心電圖的缺陷

就是只能看「即刻」的情況，

而心臟缺血的情況可能不是每時每刻都發生的。

缺血不發生的時候可以做什麼檢查呢？

負荷心電圖，

有平板運動試驗和踏車試驗。

身上貼上電極片，

一邊運動一邊做心電圖，

看看心臟在「負荷」（有一定的壓力）

的情況下會不會缺血。

SPECT

心臟放射性核素顯像

這個方法就是在體內用一點同位素

（可以標記你的血液），

讓它們在一張圖上顯現。

如果心肌不缺血的話，

那麼標記過的這些血液充滿了心肌，

整個就是紅色的。

如果心肌有一部分是缺血的，

那就變成黑色了。

可以看看心肌的血夠不夠用。

【劃重點】

負荷心電圖和SPECT都是推測性的，

能看到心肌缺血，

但到底是大血管還是小血管堵住了並不能明確。

怎麼能看到血管裡面的情況呢？

那就要做「造影」。

冠狀動脈CT造影，又稱冠脈CTA。

CT大家並不陌生，

冠狀動脈CT造影就是

做CT的時候往血管裡打造影劑，

讓冠狀動脈「顯影」，

再經過計算機處理，重建出圖像，

來看看血管有沒有狹窄，

這是沒有創傷的。

但CT有時候會受一些因素的干擾，

比如心率，血管鈣化的情況等，

影響圖像的質量。

而且對陰性的預測價值更高，

適合於篩查。

（也就是說：做出來是好的，那一定就是沒問題的；

但如果做出來不好，具體狹窄多少？

嚴重程度如何？答案沒有那麼的確切。）

這個時候就要通過冠狀動脈造影來檢查！

冠狀動脈造影是最直觀，最清楚的！

就是直接到血管裡看一看，

它是一個「創傷性」的檢查，

但它是明確血管情況的「金標準」。

從手上的動脈裡「插」一根管子，

通到心臟的冠狀動脈，

再直接在冠狀動脈口打造影劑，

讓冠狀動脈「顯影」，

能清楚地看到

血管的走行、血管的數量、

有沒有畸形，

能準確地判斷評血管有沒有狹窄、

狹窄的程度等等。

上次還講到了，如果水管出了問題，我們的牆會爛、門會壞、電會亂！

所以門、牆、電路出問題，也要查查血管有沒有堵住。

水管堵住就像河流淤積了，

一定要看看上遊有什麼問題，

所以除了查血管本身之外，

還要檢查是什麼原因導致的！

那就要明確有沒有高血壓、

有沒有高血糖、有沒有高血脂。

相應的

① 要檢查血壓，可以在家每天監測（每天固定），也可以做24h的血壓監測。

② 要驗血糖，包括空腹血糖、餐後2h血糖和糖化血紅蛋白（可以看3個月血糖的平均水準）。

③ 要驗血脂，關鍵看「低密度脂蛋白膽固醇」，看看這個可能變成斑塊的壞膽固醇高不高。

把水管上遊的問題解決了，

也能減少水管堵住的風險！

全球死因第一的疾病不是癌症，是它！

曾在這一期裡面講過哦~

總 結

門、牆壁、房間，這些結構性部件，可以通過心臟超聲波、心臟核磁共振

電路系統，可以通過心電圖、Holter、心電監護，甚至是「有創」的植入式心電監測系統、心臟電生理檢查。

水管系統，可以通過心電圖、負荷心電圖（運動平板試驗/踏車試驗）、心臟放射性核素顯像、冠狀動脈CT造影，甚至是「有創」的冠狀動脈造影檢查。

水管的上遊，可以通過監測血壓，檢驗血糖、血脂。

這樣心臟每個部位的檢查是不是很清楚了呢？

崔 松

崔松，1995年畢業於上海中醫藥大學，醫學碩士。上海中醫藥大學附屬曙光醫院、心內科主任醫師、碩士研究生導師、國家中醫藥管理局中醫藥文化科普巡講團專家、全國第四批老中醫藥學術繼承人、中華中醫藥學會心血管病分會委員、上海中醫藥學會心病分會常委、上海市中醫藥領軍人才、上海市醫學會心血管病專業委員會血脂與動脈硬化學組委員、上海中西醫結合學會心身醫學分會委員、上海心理衛生學會理事。擅長中西醫結合診治心律失常、心力衰竭，高血壓及冠心病介入後的中藥乾預；運用中-西-心理三結合處理「雙心」疾病。

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