又來一例腹痛待查：是急性胰腺炎嗎？

感謝丁香園站友 @aijh973分享的病例：

患者，女，44 歲。

主訴：突發上腹部疼痛伴噁心、嘔吐、腹瀉、高熱 7 天。

患者 7 天前出現右上腹部持續性脹痛，無放射痛和牽涉痛，伴高熱、噁心、嘔吐、腹瀉，體溫最高時達 40℃，嘔吐物為胃內容物，腹瀉每天約 10 次，呈水樣。

到當地醫院就診，行上腹部彩超檢查，提示肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。心臟彩超提示左室舒張功能減退，輕度三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣返流，診斷為「急性胃腸炎」，給予抗炎、補液等治療，癥狀緩解不明顯。

到我院後行上腹部 CT 平掃提示膽囊高張，建議進一步超聲檢查。上腹部彩超提示：膽總管上段輕度擴張（直徑為0.8 cm）、主胰管顯示，胰腺稍水腫，不排除急性胰腺炎，雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。因患者體內有鋼板不能行磁共振檢查。

既往：患者自訴發病前因頸椎病到上海某醫院就診時給予口服中成藥治療，余無特殊。

體格檢查：神清，急性病容。皮膚鞏膜不黃。心肺聽診未及明顯異常。腹平，腹肌軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。

輔助檢查：入院時肌酐 1345 μmol/L，尿酸 831 μmol/L，尿素 50.7 mmol/L，澱粉酶 472 U/L，K+ 2.41 mmol/L，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶異常升高。

臨床診斷：腹痛待查（急性胰腺炎？膽石症？）

治療經過：入院後給予急診血透、抑酸、奧曲肽、補液等治療。尿量 800 mL/24h。

經 4 次血透等治療，現在肌酐降為 282 μmol/L，K+ 3.26 mmol/L，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常，但患者仍腹痛、噁心、嘔吐。

討論：

該患者的診斷和下一步治療該如何考慮？

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