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警惕:這 5 種腹痛,不是胃腸道疾病

噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、進食差等等,看到這些癥狀首先考慮是消化系統疾病,但臨床工作中腹痛卻是最難處理的病症。

病例一 糖尿病酮症酸中毒

患者男性,23 歲,因「進食後噁心,嘔吐,腹瀉」就診。患者於來診前數小時,飲酒及進食燒烤等食物後出現噁心、嘔吐胃內容物伴有稀水樣便,經過抗感染、補液後,病情無緩解,並出現嘔吐「咖啡渣樣物」,常規的抗感染對症治療無效。

經過抽血化驗,發現血糖鋼彈 28 mmol/L,後診斷為 1 型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒,起病癥狀可以為噁心,嘔吐等胃腸道癥狀,患者平時有糖尿病,但自己並不知曉,而糖尿病酮症酸中毒,一般由感染誘發而產生,病情兇險,此患者的胃腸炎診斷無誤,也正是這個感染,誘發糖尿病進展,導致出現酮症酸中毒。

病例二 宮外孕

患者女性,19 歲,因飲酒後噁心、嘔吐、腹痛來診。抑酸,補液對症治療後患者噁心嘔吐有所緩解,腹瀉減輕,但腹痛持續不緩解,並逐步加重。因患者飲酒量較大,查體及詢問病史均不配合,大喊大叫,在床上翻來覆去,腹部壓痛也較前明顯。

隨著病情進展,患者逐步反應遲鈍,查體發現面色蒼白,家屬意識到問題嚴重性,同意檢查,腹部超聲為宮外孕,緊急轉婦科手術治療。

病例三 過敏性紫癜

患者男性,42 歲,上腹部疼痛 1 天,臍周為主,無放射痛。無噁心嘔吐,無黑便,無腹瀉。

腹部 CT:腸道內少量液體,無氣液平,肝膽胰腺,闌尾均正常。

給予製酸,抗感染對症治療後,仍有腹痛,對症治療效果不佳。結合現有檢查結果,無法解釋患者的腹痛,腹痛的原因是什麼?

遂再次仔細詢問病史,並全身查體,發現雙下肢皮膚見散在出血點,無淤斑,尿常規見血尿,考慮過敏性紫癜。請血液科會診後確診為腹型過敏性紫癜。

病例四 鉛中毒

患者女性,27 歲,因反覆腹部絞痛數小時來診。數小時前,出現腹部絞痛,無腹瀉,有噁心,未嘔吐。考慮胃腸炎,腸道痙攣並給予治療

5 天后,患者仍間斷腹痛。患者問到「我的皮膚病葯還能吃嗎?」。原來,患者因皮膚病,網購中藥口服近一月,住院期間未向醫生提及。因很多所謂的皮膚病中藥,都含有鉛等金屬成分,結合輕度貧血,考慮鉛中毒不除外,查齒齦,有可疑鉛線,遂抽血送檢,結果陽性。

病例五 急性心肌梗死

患者男性,53 歲,因上腹痛,伴噁心、嘔吐胃內容物一小時余來診。腹部 CT 結合檢驗結果,胰腺炎診斷依據並不充分,腹痛原因仍然不清。

再次問診,患者常年吸煙,間斷有胸悶不適,偶爾自服「速效救心丸」等藥物。本次腹痛患者在家曾疼到出汗,急性冠脈綜合征不除外。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯 ST 段抬高,診斷下壁心肌梗死。

腹痛型心肌梗死在臨床並不少見,很容易被漏診。本例患者長期吸煙,間斷有胸悶不適,為急性心梗高危人群。

胃部知識微信:weichang006,有問必答


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