骨科專家說給你聽：腰椎管狹窄患者腰腿痛，怎麼辦？

腰椎管狹窄症的常見癥狀就有腰腿痛，影響患者平時的日常活動、生活不說，對患者心理也有極大影響。那出現這種情況，應該怎麼辦?空軍軍醫大學唐都醫院骨科脊柱病區李曉祥博士就借一個典型病例，為大家講講這方面的問題。

骨科脊柱病區李曉祥博士點評：

今天的這個病例稍微複雜一點，是一個腰椎管狹窄的病人。

這位患者是58歲的女同志，患者有長期腰疼的情況，最近半年出現了左腿的疼痛，行走一段時間後，疼痛癥狀加劇，休息之後這個疼痛有所緩解，然後又可以行走活動，但是每次行走活動都只能在很少的範圍內。走上一段時間就不行了需要休息，其實這個患者是一個典型的間歇性跛行的癥狀。由於近期患者的腰痛和腿疼的癥狀顯著加重，已經比較明顯的影響正常生活了，在家裡基本上屬於一個全休的狀態，所以患者就去醫院就診。外院的醫院對她進行了檢查和拍片之後，發現患者腰3椎體有一個明顯的滑脫，另外她的腰3/4和腰4/5這兩個間盤層面可以看到椎管狹窄。外院的醫院就建議患者進行手術治療，手術的方案是進行腰3/4和腰4/5這兩個節段的融合手術，所謂的融合手術就是咱們老百姓說的打釘子、上棒子的手術，並且手術的形式是傳統的長切口手術，就是我們老百姓提到的開大刀的手術。患者對這樣的手術比較恐懼，不太願意接受這樣的治療。後來，患者攜帶她的影像學資料來到我們的門診，來徵求我們的意見，看看是不是有一些別的治療方式可以選擇。

術前影像學資料：

這樣的患者，我們的意見跟前面她們在別的醫院醫生的意見有一部分其實是相同的，就是患者目前確實腰痛癥狀比較明顯，腰椎管狹窄導致的比較典型的臨床癥狀已經比較嚴重的影響到患者的基本生活，所以說我們也建議患者進行手術。但是也有一些不同的意見，我們仔細對患者病情進行分析，而且給患者進行了仔細的查體，發現患者腿痛的這個情況是她這次就診的主要原因。因為患者腰痛許多年了，對這種腰疼情況的耐受程度比較好，不過目前的腿痛是她忍受不了的事情，而且這個腿疼主要集中在腰5神經根的支配區域，是一個單一神經根的壓迫引起的癥狀。

經過這樣一個綜合的分析和患者的溝通，我們提出了一個方案，就是手術主要解決患者腿痛的癥狀，進行一個精準的靶點的治療。我們可以採用微創的經皮椎間孔鏡，這樣一個局麻的手術，對患者腰5神經根周圍壓迫的情況進行一個鬆懈。我們覺得這樣一個治療緩解患者腿部癥狀應該沒有問題的。另外，對於患者長期的腰痛的癥狀，我們也希望能夠有一些微創的方式來幫助患者有一定程度的緩解，外院的醫生提供的是一個融合的方案，這樣的治療方案肯定是可以緩解患者腰痛和腿痛的情況，但是缺點在於手術的創傷比較大，花費比較高，手術的風險相對來說也是比較高一點。

那我們這次首先把腿痛的癥狀放在第一位;第二希望通過一些神經的封閉治療，這些封閉治療非常簡單，就是在患者病變的椎體附近，紮上幾根針，就像我們今天提供的照片上顯示這樣，紮上6根針，對於患者小關節進行封閉，進一步緩解患者腰痛的癥狀。和患者溝通之後，接受這樣的治療方案，最終我們進行了這樣的治療。手術之後，患者腿疼的癥狀完全緩解，患者非常滿意。另外，患者更滿意的事情是我們雖然說沒有進行融合的手術，但是我們通過一些神經的封閉治療，明顯的緩解了患者的腰疼癥狀，這是我們覺得比較高興的一件事情。

今天給大家介紹的這個病例，相對來說會複雜了一點，對於這樣的病例可能更精準的去分析患者的病情，提供精準的治療是最佳治療的前提。這樣的治療方案也避免了患者更大的損傷，也給患者提供了快速康復的機會。