可能導致死亡的「感冒」，竟是因為……

案例回顧

急診病歷記載：患者家屬口述，患者男性，32歲，十多天前從緬甸打工回國，一周前飲酒後出現發熱、寒戰、頭痛等癥狀去某市級醫院就診，被診斷為感冒。其間患者進行血液常規檢驗三次，胸部照X光一次。經點滴（用藥不詳）治療一周無效後，病情加重，轉入我院急診科就診。此時患者意識障礙，並出現抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發紺，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應。

入院查體

T 39oC，P 106次/分，R 25次/分，BP 15/8 Kpa，昏迷狀，檢查不合作，雙瞳等大約0.6 cm，光反射遲鈍，頸阻明顯，雙肺、心、腹、淋巴結、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進，右側巴氏征陽性。

入院後檢查

腰穿檢查腦脊液，穿刺成功測壓力225 mmH2O，見清亮腦脊液流出，收集6 ml，分別裝入3隻無菌試管，每管2 ml，立即送檢。腦脊液外觀清亮透明，紅細胞10×10^6/L，白細胞10×10^6/L，蛋白質0.49g/L，葡萄糖3.8 mmol/L，氯化物121.5 mmol/L，腦脊液沉澱物塗片，分別用墨汁、革蘭氏和抗酸染色均未發現異常。

初步診斷

病毒性腦炎入院。

實驗室檢查結果

血液常規檢查：RBC 3.37×10^12/L，HGB 107g/L，WBC 6.99×10^9/L，PLT 19×10^9/L，中性分葉79% ，中性帶狀核5% ，淋巴細胞14% ，單核細胞1%，嗜酸性粒細胞1%。

血塗片：查見大量瘧原蟲環狀體（見圖A、B），可見少量配子體（見圖B）。

生化檢測：總膽紅素 83.3umol/L，直接膽紅素30.3 umol/L，間接膽紅素53.0 umol/L，ALT 45IU/L，AST 128IU/L，總蛋白54.9g/L，白蛋白34.7g/L球蛋白20.2g/L，尿素11.10mmol/L，肌酐157.8 umol/L。

DIC檢查：凝血酶原時間 17.70秒，INR值 1.57，活化部分凝血酶原時間78.50秒，凝血酶時間28.8秒，纖維蛋白原1.89g/L，D二聚體(+)。

治療和轉歸

明確病因後醫生立即採取抗瘧疾治療，但患者仍在入院後第二天死亡。

分析體會

寄生於人體的瘧原蟲共有四種，包括惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodium malariae)、卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)及間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)。在我國以間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲感染為主，其主要臨床表現為發冷、發熱。

瘧原蟲檢查主要採用血液塗片染色檢查，分薄片或厚片法。薄片法可鑒別瘧原蟲種類，厚片法增加檢出率。

瘧疾因癥狀與感冒相似，被誤診為感冒造成嚴重後果的病例時有發生，一定要重視對來自疫區患者的血塗片人工鏡檢。在查閱該患者病歷時，發現在患者被誤診為感冒期間，經歷三次血液常規檢驗，均未進行人工復片，這是造成瘧原蟲漏檢導致誤診誤治，最終導致患者死亡的主要因素。

如果患者來自瘧原蟲疫區，出現發熱、寒戰等臨床癥狀，醫生應該為患者申請瘧原蟲檢查；臨床檢驗工作者在制定復片規則時，應該增加對有發熱、寒戰等癥狀患者的血液常規檢查進行人工復片，以免造成瘧原蟲漏檢，導致誤診和漏診，危及患者生命安全。