甲狀腺癌術後觀察是長期的規範的工程，有這幾項是必須的！

甲狀腺癌術後補鈣很重要，但也是甲狀腺癌術後隨訪的一個重要支線。主線還是有關甲狀腺癌術後長期的規範的治療的內容，我們今天就說幾個必須的項目。

驗血

甲狀腺功能測定

判斷促甲狀腺激素抑製治療目標及作用

術後促甲狀腺激素抑製治療的目的是補充我們所缺乏的甲狀腺激素的同時抑製癌細胞生長，TSH抑製水準與癌的複發、轉移和癌症相關死亡的密切相關。術後隨訪方案制定應根據腫瘤複發危險度分層和TSH抑製治療的不良反應風險分層，制定個體化治療目標以評估TSH抑製治療效果。

複發危險度分層是評估甲狀腺癌術後複發風險的方案體系，有助於預測病人預後。而長期使用超生理劑量甲狀腺激素可造成亞臨床甲亢，引起心血管和骨骼系統相應病變。《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中對TSH抑製治療副反應風險分為低危、中危和高危3層。最佳目標值應滿足：既能降低複發、轉移發生率和相關病死率，又能減少外源性亞臨床甲亢導致的副反應發生、提高生活品質。

根據患者的雙風險——腫瘤複發風險和抑製治療副作用風險評估結果，製訂TSH抑製治療目標：

對低危患者而言，與TSH輕度抑製(0.1~0.5mU/L)相比，激進的TSH抑製治療目標(<0.1 mU/L)無更多獲益;

部分低危患者經過手術治療後，如甲狀腺球蛋白(Tg)水準低至檢測不到且TgAb(抗甲狀腺球蛋白抗體)陰性，相關影像學檢查未見明確的複發或轉移病灶等情況，則其TSH抑製的目標值可設定為0.5~2.0 mU/L;

抑製治療的TSH目標並非從一而終，宜通過動態評估患者對治療的反應進行調整。

Tg測定

腫瘤標記物

靈敏預測腫瘤殘留或複發的重要手段

Tg是能靈敏預測甲狀腺全切病人腫瘤殘留或複發的重要手段，血清Tg測定包括基礎Tg測定(TSH抑製狀態下)和TSH刺激後(TSH>30 mU/L)的Tg測定。臨床上通常要結合TgAb和甲狀腺超聲結果來對Tg進行綜合判定。

根據綜合判定的Tg結果，可將預後分為複發轉移、Tg陽性而未見其他複發證據和治癒3類。

複發轉移——病人經過甲狀腺全切除術及術後131I治療後體內已無Tg來源。若隨訪複查發現血清Tg明顯增高，可考慮有複發轉移，須結合影像學及病理學活檢尋找證實。

Tg陽性而未見其他複發證據——推薦予以治療劑量131I後行全身瀦留顯像尋找定位轉移灶。

治癒——除了上述情況外，長期監測血清Tg呈陰性(TgAb亦呈陰性)，無腫瘤的臨床依據，無腫瘤的影像學依據則判定為治癒。

超聲

敏感的影像技術

檢測殘留複發以及轉移性淋巴結

頸部超聲對醫生隨訪十分重要，是術後甲狀腺殘留複發以及轉移性淋巴結檢測最敏感的影像技術。

(1)術後或碘131治療後第1年內每3～6個月應用頸部超聲評估甲狀腺床和中央區、頸側區淋巴結情況。此後，無病生存者每6～12個月1次，須依病人複發風險和Tg狀態定期檢查。

(2)超聲可疑、最小徑<5～8 mm的淋巴結應行穿刺細胞學檢查及穿刺沖洗液Tg測定。如為陽性，應改變治療策略。

(3)最大徑<5～8 mm的可疑淋巴結可隨訪，如淋巴結增大或威脅重要結構，應考慮乾預治療。

術後隨訪的內容並不是所有人都一樣的，因病人的個體差異而不同，具體治療隨訪方案請遵醫囑。