丁香園戰友@ fjj112481 發布了這樣一個病例：
簡要病史：患者，男，79 歲，因「腰背部疼痛 6 天，活動受限」入住骨科，入院查體：血壓 102/68 mmHg，心律 79 次/分，呼吸 19 次/分，體溫 36.2℃，心肺腹無明顯異常，胸腰段局部壓痛及叩擊痛明顯，各向活動受限，入院診斷：第 12 胸椎壓縮性骨折。
入院 3 天后，患者在靜滴「骨瓜提取物」時（才剛輸了 20 ml）突然出現畏寒寒戰，噁心嘔吐，隨後出現呼吸困難，血壓達 174/117 mmHg，心率 90 次 / 分，體溫 38.3℃，氧飽和度 78%，急予面罩吸氧、地塞米松針 5 mg 靜推，補液對症治療。後患者轉至 ICU 治療，並於 1 月 11 日 9：00 出現神志不清，家屬放棄治療，自動出院。
fjj112481 認為是點滴反應所致，長官說是藥物過敏，觀點不一。那麼我們的問題來了~
今日問答點滴反應和過敏反應怎麼鑒別？兩者治療上有什麼異同點？
參考答案：
一、點滴反應與藥物過敏反應，如何來定義？
點滴反應至今在藥典及相關教科書上沒有明確定義。人民衛生出版社第 4 版《基礎護理學》：常見點滴反應包括發熱反應、循環負荷過重反應、空氣栓塞、靜脈炎等。
有站友說：點滴反應，廣義上包括最常見的致熱源反應（發熱反應）、過敏反應（過敏性休克、血清樣反應）、循環負荷過重（心力衰竭、肺水腫）、空氣栓塞、血管迷走性暈厥（暈針）、靜脈炎（化學性、感染性）、菌血症或敗血症等；而臨床狹義上的點滴反應僅僅指致熱源反應（發熱反應）。
藥物過敏反應是異常的免疫反應，僅發生與少數人。藥物過敏反應的發生與人的過敏體質有關，與所用藥物的藥理作用及用藥劑量無關，基本原因在於抗原抗體的相互作用。臨床表現可有發熱、皮疹、血管神經性水腫、血清病綜合征等，嚴重者可發生過敏性休克而危及生命。
二、點滴反應與藥物過敏反應，如何來鑒別？
藥物過敏反應與點滴反應的鑒別，這個話題頗為複雜，有些比較模稜兩可，真正鑒別比較困難，一般情況下憑經驗作出診斷，但臨床也有規律可循，所幸兩者治療有許多共同點。兩者本身也有重合，點滴反應中的一個類型就是過敏反應。發熱反應是最常見的點滴反應，分享站友總結的發熱反應與藥物過敏反應的鑒別要點：
三、發熱反應有特點，如何處置有 5 點
因輸入致熱物質引起，多由於：
（1）點滴瓶清潔滅菌不徹底；
（2）輸入的溶液或藥物製品不純、消毒保存不良；
（3）點滴器及各種用具消毒不嚴或被汙染；
（4）點滴過程中未能嚴格執行無菌操作所致。
臨床表現：多發生於點滴後數分鐘至 1 小時，也有發生在 2～4 小時內，一般持續約 0.5～1 小時。主要表現為點滴過程中或點滴後，患者突然出現發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在 38℃ 左右，停止點滴後數小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之出現高熱，體溫可達 40℃ 以上，可伴有噁心、嘔吐、頭痛、四肢關節痛、皮膚蒼白、血壓下降、休克甚至死亡。
處置：
1. 立即停止點滴，但不能撤除點滴針或導管，要立即更換點滴器；
2. 予地塞米松 5～10 mg（小兒 0.25～0.3 mg/kg. 次）靜滴或靜注，或應用氫化可的松 100～200 mg 靜滴，或予苯海拉明、撲爾敏肌注；
3. 伴有呼吸困難者應予吸氧；
4. 煩躁不安者可給予鎮靜劑；
5. 寒戰者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。山莨菪鹼（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應用 20～30 mg（小兒每次 0.3 mg/kg. 次）可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環，緩解組織缺氧，同時也有利於熱原的清除。
對點滴器具及所輸注液體的處理：應將點滴器具及所輸注的液體儘快送檢驗科進行熱原檢測及細菌學培養。
備註：（小兒 0.25～0.3 mg·kg-1）需要查證。
四、過敏性休克怎麼救？5 個步驟來搞定
過敏性休克是嚴重的過敏反應，其發病突然、難以預見。過敏性休克與其他類型休克不同之處，在於其會發生急性喉頭水腫、氣管痙攣、分泌物增多、肺泡內出血、非心源性高滲出性的肺水腫等一系列可迅速導致呼吸系統功能障礙的嚴重病變。
5 個步驟告訴你如何應對過敏性休克：
第 1 步：切斷過敏原。可引起過敏性休克的藥物種類很多，如抗菌藥物（青黴素、頭孢菌素類等）、中藥注射劑、生物製劑等等。
第 2 步：保證呼吸道通暢。給予 4～5 L/min 高流量吸氧，同時及時清除呼吸道分泌物。必要時氣管插管或氣管切開。
第 3 步：腎上腺素來幫助。腎上腺素肌注，劑量 0.2～0.5 mg（1：1000），小兒劑量酌減，每 15～20 分鐘重複給葯一次，直到臨床癥狀改善。切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用，務必稀釋！若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。
第 4 步：建立靜脈通路補液。
儘快建立靜脈點滴通路，第一時間靜推地塞米松 5～10 mg，然後根據病情酌情給予糖皮質激素維持治療。可選用氫化可的松 200～400 mg 或甲潑尼龍 80～120 mg 緩慢靜滴。當收縮壓降至 80 mmHg 以下時，應同時給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用 1～2 mg 去甲腎上腺素加入 100 ml 液體中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。
或給予間羥胺 10～40 mg 加入 100 ml 液體中緩慢滴注。根據血壓的波動情況隨時調整滴速；伴有心力衰竭可同時給予其他具有抗休克的血管活性葯，如多巴胺（5～20 mcg/kg/min）。應同時補充生理鹽水等液體保證足夠的組織灌注。
第 5 步：輔助用藥
通常肌注異丙嗪 25-50 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10～20 ml 抗過敏治療。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。需要注意的是，10% 葡萄糖酸鈣注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀釋後緩慢靜脈注射，每分鐘不超過 5 ml，以免血鈣升高過快引起心律失常。使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強心苷類藥物。
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