保肝葯知多少？

作者：廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 劉慧

什麼是保肝葯

它是一類用於保護肝臟功能的藥物的總稱，不同的保肝藥物有不同的功效，如改善肝臟功能、促進受損肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等。

在現代社會中，快節奏的工作、不健康的生活方式等導致肝臟出問題的人日益增多，那麼怎麼用好保肝葯呢？以下是您在保肝治療中需要知道的幾點。

保肝藥物的分類

根據藥理作用的不同，保肝藥物可大致分為以下六類。

解毒類藥物

代表藥物：葡醛內酯、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等。此類藥物為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可以增強肝臟解毒功能，促使毒物通過尿液或膽汁排出體外，減少有害物質對肝臟的損害起到保肝作用。適用於各種毒物、藥物等對肝臟的損害，也用於減輕化療、放療的毒副作用。

促肝細胞修復再生類藥物

代表藥物：促肝細胞生長素、多烯磷脂醯膽鹼。此類藥物可使受損肝功能和酶活性恢復正常。促肝細胞生長素多用於重症肝炎，多烯磷脂醯膽鹼可分泌入膽適用於肝膽手術前後治療。

抗炎類藥物

代表藥物：甘草酸製劑，如復方甘草酸苷片、甘草酸二銨膠囊等。通過作用於多種炎症通路，廣泛抑製各種病因介導的相關炎症反應，減輕肝臟的病理損害，改善受損的肝細胞功能。適用於改善各類肝炎所致的血清氨基轉移酶升高等生化異常。

促進能量代謝類藥物

代表藥物：水溶性維生素類、輔酶類和門冬氨酸鉀鎂等。此類藥物能促進肝細胞能量代謝，保持代謝所需各種酶的正常活性。適用於肝細胞受損。

利膽類藥物

代表藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸。有助於肝細胞恢復功能，促進肝內淤積膽汁的排泄，從而達到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。多用於伴有肝內膽汁淤積的各種肝病。腺苷蛋氨酸適用於妊娠期膽汁淤積。

中藥類藥物

代表藥物：水飛薊素、聯苯雙酯等。水飛薊素的主要作用機理是清除氧自由基，抗脂質過氧化。聯苯雙酯具降低血清谷丙轉氨酶活性的作用。水飛薊素對中毒性肝炎，酒精性肝病，代謝性脂肪肝有治療效果。聯苯雙酯單純降血清肝酶，停用後可能會復升。

保肝藥物的應用要點

1、保肝需從病因著手，去除病因才是關鍵，一般以下四種情況最好不要應用保肝葯。

（1）病毒複製活躍的慢性B肝、C肝，應及時給予抗病毒藥，轉氨酶升高幅度並不大不需要保肝藥物，病毒被抑製後，轉氨酶會自然下降，肝臟炎症也會好轉。

（2）自身免疫性B肝，包括原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性B肝等，一般的保肝葯治療價值不大。

（3）失代償肝硬化，保肝葯難於起效。

（4）脂肪肝為肝細胞內脂肪堆積或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導致，應先採取低脂肪飲食、戒酒等措施，肝酶正常或輕度升高時可不應用保肝藥物。

2、用藥宜簡原則：同時用的保肝葯種不超過3種，同類藥物不宜重複使用。大部分藥物都要通過肝臟分解、轉化、解毒，如果過多使用保肝葯，反而會增加肝臟負擔。用藥期間注意定期隨訪監測，及時調整治療方案。

3、不要長期使用：有些患者擔心病情反覆，就算病情已經完全緩解，依然繼續用保肝葯。長期用藥只會增加肝臟負擔，並不能預防疾病的複發。

4、逐漸減量：應用甘草酸類藥物時，應逐漸減量、維持治療，然後緩慢停葯，以減少或避免病情反覆。因此，建議停葯時要在醫生指導下逐漸減量，別停得過快。

保肝藥物的種類不同，功效也不同。因此患者在具體治療的時候要做好綜合全面的診斷檢查，在專業醫生的指導下選擇藥物。保肝藥物不是保健品，不能擅自隨意使用，也不能長期服用，減量或停葯都應該在顧問醫生或藥師後完成，以避免出現不必要的毒副作用和反彈，影響療效。

審稿專家：廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 金偉軍 、 廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

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