想管理好糖尿病，先把體重降下來，糖尿病患者減重方法都給您總結好了

對於糖尿病患者來說，肥胖的危害可不小：不僅會加重胰島素抵抗，增加血糖控制的難度，還可能增加心腦血管疾病、肺的彌散功能降低、多囊卵巢綜合征、男性勃起功能障礙、腦卒中等疾病的發生風險。

沒有哪一種疾病像糖尿病這樣，與體重有如此密切的聯繫。

在糖尿病患者中超重比例為41%，肥胖比例為24.3%，腹型肥胖[腰圍≥90厘米(男)或≥85厘米(女)]患者高達45.4%。

糖尿病患者為什麼要管理體重，如何控制體重呢？

對於糖尿病患者來講，體重也是衡量其血糖控制好壞和病情發展的重要指標。如果在治療過程中體重仍然繼續下降，就要注意是否飲食控制過度，或者血糖控制不理想，或者出現了其他的併發症和伴發疾病。

過度控制飲食，不但對血糖的控制不利，而且還會出現營養缺乏，抵抗力下降，而血糖控制不穩定，則會導致體重的進一步下降。

在降糖的過程中，體重或腰圍增加都會加重胰島素抵抗，會增加血糖控制的難度，降糖藥物選擇或使用不當也會導致體重增加。

也常有患者對我們說：「醫生，我血糖倒是控制下來了，但怎麼體重增加了？」降糖藥物中，確實有一些會增加體重，主要有：

• 胰島素：是迄今為止降血糖效果最好的藥物，胰島素的增重效應呈劑量依賴性和個體差異性，但不同胰島素種類在增重方面又有所差異。

• 噻唑烷二酮：主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖，可使糖化血紅蛋白下降1.0%～1.5%，引起體重增加。

• 磺脲類藥物：通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水準來發揮降糖作用，可使糖化血紅蛋白降低1.0%～1.5%，也可引起體重增加。其他降糖葯，對體重有減輕或不增加體重的作用。

當糖友因病情需要，必須選用上述降糖葯時，建議糖友一定要通過適當運動來控制體重。

管住嘴，控制體重改善糖尿病病情

2017年曾有研究報導，通過控制飲食、降低體重，可以成功緩解甚至逆轉2型糖尿病並提高生活質量。而且，體重控制得越好，緩解率越高。體重在12個月內減少15公斤以上，2型糖尿病緩解率可高達86%。

一直以來，很多人對生活方式的乾預不以為然。其實，健康飲食，諸如多食蔬菜水果、低脂、低鹽等，加上體力活動、戒煙和良好睡眠習慣，應該是世界上最好的藥物。

在臨床上，我也見過病情較輕的糖尿病患者，通過控制飲食和適當運動，6年來未曾口服降糖葯，也未有任何糖尿病併發症。

飲食治療是糖尿病治療的最為關鍵的基礎治療，對肥胖的糖尿病患者也是如此，改掉滿足舌尖上滿足感的生活方式，攝入量滿足你的身體需要量即可，希望你沒有與肥胖有關的其他疾病。

我們吃完一頓飯，人體血液中的葡萄糖就會升高，就像快遞小哥屯了一車的貨，準備發出去。發到哪裡去呢？就是我們的各個組織器官，比如肌肉和肝臟。

只有發到了組織器官裡，葡萄糖才會真正被利用，不然都積壓在快遞小哥的車裡，也就是血液中，一點兒用也沒有。

而運動時肌肉收縮需要消耗葡萄糖，但前提是——葡萄糖必須得從血液進入肌肉才行，而運動能增加血液中的葡萄糖進入肌肉組織。

有研究發現，長期有氧運動 （8周以上）可以使糖化血紅蛋白降低 0.66%（和 BMI 改變無關）； 抗阻訓練效果更佳，可以使糖化血紅蛋白降低 0.83%；高強度運動可以使胰島素敏感性增加 85% ;但高強度運動對病人各方面健康狀況有一定要求，所以建議糖友以中低強度有氧訓練結合抗阻訓練為主。

• 二甲雙胍：降低空腹和餐後血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，有心血管保護作用。常見不良反應：腹瀉、腹部不適。

• GLP-1受體激動劑：降低空腹和餐後血糖，明顯減輕體重，低血糖風險低，降低血壓，減小空腹和餐後血糖波動。主要不良反應：噁心、嘔吐。GLP-1受體激動劑是目前減重效果最佳的降糖藥物。

• α-葡萄糖苷酶抑製劑：降低餐後血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，可降低其他降糖藥物可能引起的低血糖風險。常見不良反應：腹脹、肛門排氣增多。

• SGLT-2抑製劑：降低血糖，明顯減輕體重，可降低心血管疾病風險。常見不良反應：尿路感染。

心理治療對減重也有幫助

在糖尿病患者中，尤其是女性、年輕患者中，出現飲食障礙的比例也遠高於健康人群。有研究發現，31%-40%的15-30歲1型糖尿病女性患者有飲食問題行為。

一方面，由於內分泌系統的失調會影響體型，而對體型的過分擔憂和追求完美可能會導致飲食障礙。

另一方面，問題行為（比如暴飲暴食行為、或者引吐行為等）也可能出於控制感：由於失控而產生的無力感，可能通過控制飲食行為來進行補償。

對於體型肥胖的糖尿病患者或者有飲食問題行為的患者，都可以通過專業心理醫生或者糖尿病專科醫生的心理指導，循序漸進地改善生活方式，從而建立健康的飲食行為。

• 體重指數≥37千克/平方米，無合併症或無嚴重相關風險的患者，可行減重手術。

• 體重指數≥32 千克/平方米，至少合併1個嚴重的肥胖相關疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣綜合征、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病、支氣管哮喘、嚴重尿失禁、嚴重關節炎或嚴重影響生活質量的情況，可考慮行減重手術治療。

• 體重指數28～32千克/平方米，合併2型糖尿病或代謝綜合征的患者，亦可接受減重手術，但目前該方面的臨床證據有限。

不考慮體重指數而僅為控制血糖、血脂或減少心血管系統疾病危險因素而行減重手術的臨床證據也不足。

減重手術也有一定危害性，如易缺乏營養物質、出現傾倒綜合征、出現骨質疏鬆及繼發性甲狀旁腺功能亢進症等，是否可行減重手術，一定要諮詢專業醫生的意見。

因此，保持健康的生活方式，如合理膳食、適量運動和積極樂觀向上的生活態度等是幫助管理體重，也是防治糖尿病併發症的有效措施，在有飲食行為障礙時，別介意通過心理治療來乾預。

作為糖友，不僅要管理血糖，也要把體重管理好！