高血壓—人生的相遇與相伴

作者： 袁宇

當前，我國高血壓患病人數已達2.7億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內的高血壓併發症致殘和致死率高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。然而，高血壓可防可控。研究表明：降壓治療可降低腦卒中風險35%-40%，降低心肌梗死風險20%-25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，預防和控制高血壓，是遏製我國心腦血管疾病流行的核心策略。

高血壓是最常見的心血管病，也是腦卒中和冠心病發病的最重要危險因素，被稱為影響人類健康的「無形殺手」。

高血壓大多數起病緩慢，缺乏特殊臨床表現，導致診斷延遲，僅在測量血壓時或發生心、腦、腎等併發症時才被發現。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視物模糊、鼻出血等較重癥狀。

因此，提高疾病的認識度、治療的依從性，尤為重要。值世界高血壓日，我們再來談談高血壓。

1、起因

1）年齡：高血壓患病率、發病率及血壓水準隨年齡增加而增高。

2）遺傳：有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女發病率高達46％。約60％高血壓患者有高血壓家族史。

3）環境：高鹽低鉀低葉酸飲食；飲酒和吸煙；精神緊張。

4）藥物：長期服用激素類葯、避孕藥、解熱鎮痛消炎藥、抗癌藥、降糖葯、抗抑鬱葯、毒品及中藥甘草、人蔘、番瀉葉等，終止服藥3-6個月血壓可恢復正常。

5）其他：如肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等。

2、分類

原發性與繼發性。排除繼發因素如：腎臟疾病、內分泌疾病、心血管病變、妊娠及藥物等引起的繼發性高血壓，其餘無明確病因可循的或有家族和遺傳因素的高血壓均為原發性高血壓。

3、癥狀

大多缺乏特殊臨床表現。僅在測量血壓時或發生心、腦、腎等併發症時才被發現。可表現為頭暈、頭痛、頸項板緊、失眠，煩悶，乏力，四肢麻木，心悸等，也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

4、診斷

血壓受多種因素影響如：情緒激動、緊張、運動等。正常人血壓呈明顯的晝夜節律，表現為雙峰一谷，在上午6-10時及下午4-8時各有一峰，而夜間血壓明顯降低。

一般認為，在未服用降壓藥物的安靜狀態下，非同日三次血壓值收縮壓均≧140mmHg和（或）舒張壓均≧90mmHg，即可認為高血壓。而一旦診斷高血壓，需鑒別是原發性還是繼發性。

5、治療

1、治療目的及原則

大多繼發性高血壓早期針對病因治療後可明顯提高治癒率及阻止病情發展，而原發性高血壓目前尚無根治方法，但無論何種原因引起的高血壓均建議早期將血壓降至目標值，以減少高血壓引起的心、腦血管病的發生率及死亡率。

（1）改善生活方式：①戒煙、限酒；②減少鈉鹽攝入；③補充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤減輕體重，多運動。

（2）治療對象：①高血壓2級或以上患者；②高血壓合併糖尿病，或者已經有心、腦、腎靶器官損害或併發症患者；③凡血壓持續升高，改善生活方式後血壓仍未獲得有效控制者。

（3）控制目標：原則上降到患者最大耐受水準，乾預患者所有危險因素。

所有患者的首要目標是將收縮壓（SBP）降至<140/90 mmHg，如果治療耐受良好，大多數患者的血壓應降至130/80 mmHg或更低。年齡≥ 80 歲且未合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓 ＜ 150mmHg 且舒張壓＜90mmHg，一般糖尿病降至：130/80mmHg以下，老年、CHD降至140/90mmHg

2、藥物治療收縮壓

（1）降壓藥物種類 ①利尿葯；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉換酶抑製劑；⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

（2）治療原則：小劑量開始、多數終身治療、避免頻繁換藥、合理聯合、兼顧合併症、24小時平穩降壓、盡量用長效葯、個體化治療。

頑固性高血壓：若三種以上合適劑量降壓藥聯合治療（包括利尿劑），血壓仍未能達到目標水準或使用四種或四種以上降壓藥物才能使血壓達標應考慮為頑固性高血壓（難治性高血壓）。

對於頑固性高血壓，尋找病因尤為重要。常見原因如下：①假性難治性高血壓 血壓測量錯誤、「白大衣現象」或治療依從性差等。②生活方式未有效改善 如體重、食鹽攝入未得到有效控制、過量飲酒、未戒煙等；③降壓治療方案不合理 多種藥物聯合方案中未包括利尿劑；④其他藥物干擾降壓作用如解熱鎮痛葯、擬交感胺類、抗抑鬱葯、糖皮質激素及避孕藥等；⑤繼發性高血壓 腎動脈狹窄及原發性醛固酮增多症是最常見的原因。

頑固性高血壓的處理應建立在對上述可能原因評估的基礎上，進行有效生活方式乾預，合理制定降壓方案，除外繼發性高血壓，增加患者依從性，大多數患者血壓可以得到控制。經皮腎動脈去交感神經消融治療也初步顯示出有效性和安全性。

高血壓不可怕，可怕的是您不知道它的悄然而至，與置之不理，故再次強調，一定要重視健康、知曉您的血壓。

作者簡介

袁宇

主任醫師，教授，碩士生導師，醫學博士

新鄉醫學院一附院CCU主任

主要研究方向：心臟重症與心臟康復

社會任職;

中國醫師協會心臟重症專業委員會第一屆委員

中國抗衰老促進會慢病防控工作委員會副主任委員

中國醫療保健國際交流促進會心臟重症分會常務委員

中國心血管預防與康復專家發展聯盟委員

中國控制吸煙學會心康與中醫學專委會副主任委員

中國研究型醫院心康專委會常務委員

中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復學會第一屆委員

中國卒中學會全科醫學與基層醫療分會第一屆委員

海峽兩岸醫藥衛生交流協會心臟康復專業委員會委員

河南省醫學會高血壓分委員會常務委員

河南省首席科普專家

國家教育部學位中心碩士論文評定專家

uptodate臨床顧問，翻譯專家

《尋醫問葯》頻道特邀醫學專家顧問

全國心臟康復培訓教材《規範化心臟康復中心建設與認證》副主編

所做科普公益工作得到著名心血管病專家胡大一教授認可並親筆題字「傳播健康正能量，造福百姓健康」，並被《半月談》官方網站報導。

救治急診病人李克儉事跡先後被《健康報》、中國紅十字會、搜狐、網易、新浪等主流媒體報導。

高血壓「燎原計劃」河南省個人先進工作者，全國優秀講師

2018年河南經濟報特別報導：醫學世家傳佳話，仁心仁術濟蒼生