劇烈頭痛、噁心乾嘔，沒想到竟是肺癌作祟

10天前，張女士突然出現頭痛，平日來身體健康的她也沒太放在心上。

沒想到頭痛越來越厲害，越來越頻繁的頭部脹痛、噁心使得張女士不得不到醫院就診。神經內科就診，顱腦增強核磁共振提示為左側軟腦膜瘤，進一步檢查，則在肺部發現了腫瘤病灶。

寧波市二院呼吸內科主任趙偉和提到，張女士右中肺周圍型肺癌，同時伴隨兩肺、縱隔淋巴結、多發骨轉移。病人劇烈的頭痛直接原因是腦瘤，但是真正作祟的還是肺部的腫瘤。周圍型肺癌，病灶位於肺葉遠端，所以沒有出現咳嗽咳血等癥狀，但發生了顱腦轉移，才出現如此劇烈的頭痛癥狀。

晚期肺癌、多發轉移，如晴天霹靂，家屬怎麼都想不到竟會如此嚴重。而另一邊張女士的癥狀仍在加重，劇烈的乾嘔、嘔吐使得患者大叫「難受死了......」。家人急得如熱鍋上的螞蟻，跑前跑後地照顧著，多次出入醫生辦公室，「醫生，她又吐了…...」！

多發轉移，尤其是已發生軟腦膜轉移，需要儘快明確病理診斷，以便行放、化療、靶向治療，改善癥狀、延長生命，時間上要分秒必爭！但患者腦瘤引發的頻繁嘔吐，給肺穿刺活檢帶來了巨大挑戰：大幅度的軀體屈曲，膈肌大幅度升降，使得有創檢查面臨巨大風險！

在藥物治療癥狀緩解有限的情況下，呼吸內科與神經內科專家設計了「先行腰穿引流腦脊液，待顱高壓癥狀改善後再行CT引導下肺穿刺活檢」的治療方案。神經內科醫生為患者進行腰椎穿刺，患者椎管內壓力很高，數倍於正常標準。

通過腦脊液引流後，嘔吐癥狀明顯改善，隨後在放射科的配合下，呼吸內科為患者進行肺穿刺活檢，穿刺中患者沒有出現較大動作幅度的噁心、嘔吐，僅10餘分鐘穿刺順利完成。2天后，病理結果顯示肺腺癌，腦脊液中也找到腺癌細胞。

檢查發現，張女士肺部腫瘤僅2厘米左右，但已出現了顱腦轉移，這在臨床上較為少見。雖然小病灶、大轉移並不多見。「在影像學上，病灶最初為半透明的磨玻璃樣，一般需要半年至一年時間，病情逐漸進展才會呈實質性病灶。」趙偉和說。

張女士是家庭主婦，並沒有定期體檢的習慣。如果能夠體檢發現早期病灶，並進行定期隨訪，腫瘤可能就不會進展到晚期，乃至多發轉移失去手術根治的機會。「所以建議廣大市民定期進行胸部低劑量CT篩查，特別是40歲以上的高危人群，以便早期發現、及時治療！」