肺癌腦轉移後怎麼辦？

導讀：70%以上的腦轉移患者有神經系統癥狀，腦轉移瘤可與肺原發灶同時發現，亦可以腦轉移為首發癥狀，進而發現肺原發灶。

據近年文獻記載，肺癌腦轉移並不少見，約有40%的肺癌患者發生腦轉移。70%以上的腦轉移患者有神經系統癥狀，腦轉移瘤可與肺原發灶同時發現，亦可以腦轉移為首發癥狀，進而發現肺原發灶。肺癌常發生多發性腦轉移，孤立性腦轉移僅佔1/3。腦轉移瘤不作治療者中位生存期只有4周，全腦放療中位生存期 3~6個月，單純外科手術治療中位生存期約為5個月。自60年代起，肺癌腦轉移的主要治療手段就是手術或全腦放射治療。40年後的今天，肺癌腦轉移在治療方面已經有了很大的進展。

肺癌腦轉移的原因：這是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用，直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。造成了肺癌腦轉移的患者頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。

肺癌腦轉移小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率鋼彈80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，肺鱗癌次之。

外科手術、放療、化療和立體定向放射外科治療，是當今肺癌腦轉移瘤的常用治療手段。由於肺癌腦轉移瘤多數是邊界清楚的圓形病灶，放射生物學特性為早反應組織，因而適用於放射外科治療。其中以射波刀、伽瑪刀、X刀為代表的立體定向放射外科技術，因其療效確實而治療創傷小，日漸成為治療肺癌腦轉移瘤的重要手段。

2、特徵和先兆

肺癌病員出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀，嘔吐多出現在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐;視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉移還可出現復視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止，危及病員的生命。另外，近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發現了許多無癥狀的腦轉移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查，以儘早發現腦轉移。顱腦CT檢查通常可發現顱內大小不等的多發性佔位，佔位周圍可見比較大範圍的明顯低密度影(水腫帶)，少數可見低密度的水腫帶中有高密度的出血灶，而顱腦MRI檢查則能比顱腦CT更清晰地顯示顱內佔位的情況。

3、癥狀

(1)頭痛。性質多較劇烈，常在清晨發作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動後頭痛就會逐漸緩解或消失。

(2)嘔吐。由於顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛之後出現，呈噴射狀。

(3)視力障礙。顱內壓增高時會使眼球靜脈血迴流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。

(4)精神異常。位於大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

(5)單側肢體感覺異常或無力。位於腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

(6)幻嗅。顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

(7)偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

(8)耳鳴、耳聾。此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到，該表現多是聽神經瘤的先兆。

肺癌腦轉移的表現多種多樣，故當出現上述徵象時應速去醫院進行詳細檢查，目前電子電腦斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)對腦轉移瘤均能早期做出確切診斷，尤其推薦進行MRI檢查。

4、治療

肺癌腦轉移是病情嚴重化的表現，通常單純的治療方式，很難取得較好的效果。一般採用綜合治療效果較好，治療方法包括，手術、放療和藥物治療，三種方法相符相乘，互相彌補治療方式的不足。

手術治療：手術治療是肺癌腦轉移的首選方法，是最直接有效的方法。如果患者綜合素質允許，盡量手術治療。同時對於手術切除困難，或者腫瘤體積大，有轉移的，可術前術後的配合放療，提高手術的切除率，降低腫瘤的複發率。

放療：放療是肺癌腦轉移常用的方法，能夠有效的縮小腫瘤的體積，緩解患者癥狀，延長患者生命。但是，放射治療也存在一定的缺陷。比如說，放射治療後由於被照射的腦組織發生水腫、病灶內組織壞死及血管改變可使顱內壓升高癥狀加劇，這時應適當限制每日的攝水量，使用地塞米松或潑尼松龍和甘露醇等利尿劑，以減輕頭痛、嘔吐等癥狀。射波刀是一種新的放療方法，治療較為精準，治療一般是1-5個療程，能夠有效的防治術後的複發。但是，單一治療效果不是很明顯，最好配合手術或者中藥治療。

中藥治療：

中藥對於肺癌腦轉移無明顯治療作用，因為成分複雜，藥物分子難以透過血腦屏障，即使少量透過也遠遠達不到有效濃度。因為只有脂溶性的小分子結構的藥物才可以通過血腦屏障，達到治療的病灶。但是中藥治療可以提高機體免疫力，提高患者的綜合素質，更好的接受其他治療方式，是一種種輔助治療方法。

5、臨床

肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率鋼彈80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。

6、飲食護理

肺癌腦轉移是已經是到了肺癌晚期除了及時治療外還需要正確的飲食護理。

1、低脂肪和蛋白：晚期肺癌患者常常食欲不振，如果食用含脂肪過多的食物會加重消化道癥狀，因此需要注意飲食上的清淡以增加患者食慾，減輕患者癥狀，多吃一些含優質蛋白質食物，但是需要控制，以免發生昏迷，這是晚期肺癌飲食中需要注意的一點。

2、補充維生素：一些維生素如維生素A、維生素B和維生素C等具有一定的抗癌作用，因此可以多食用一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，此外還可以多吃一些含胡蘿蔔素的食物，因為胡蘿蔔素進入人體後會轉化為維生素A。

3、平衡飲食：晚期肺癌患者由於長期飽受折磨和消化道癥狀，因此極易出現營養不良狀況，需要保證充足的營養供應。衡量患者營養是否充足的方法就是看能否維持體重，定時測量患者體重，做到維持正常體重。

4、注意飲食宜忌：晚期肺癌的飲食需要注意飲食上的宜忌，患者宜選用一些營養易消化的食物，如酸梅湯、果汁、小米粥等，不要吃過冷或者過熱的食物，也不要吃辛辣刺激性食物。