感染科主任：B肝抗病毒治療，有「兩大武器」！適用人群不同

醫學指導：廣東省第二人民醫院感染科主任、主任醫師吳茂盛

7月28日是世界肝炎日。B肝（乙型病毒性肝炎）曾經是中國的第一病，我們一度拿B肝沒有辦法，有的孩子一出生就註定是B肝感染者，大量的鮮活生命死於B肝導致的肝硬化和原發性肝癌。

直至B肝疫苗問世，並在中國大規模接種，才阻止了悲劇繼續上演。1992年到2016年間，B肝疫苗的免疫接種使5000萬中國人，逃離了B肝病毒的魔爪。

但，甩掉了B肝大國的帽子，不等於B肝已經完全消除了。目前我國仍有約7460萬慢性乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者約 2800萬人。

在日常體檢中，不時有年輕人被查出「肝有事」——感染了B肝或者攜帶了B肝病毒。今天小九請來了廣東省第二人民醫院感染科主任醫師吳茂盛好好講講年輕人與B肝的那些事。

「醫生，明明我小時候打過B肝疫苗，為什麼還會得B肝？」90後、00後查出B肝，非常納悶不解。

現在的調查數據顯示，22歲以下的年輕人裡面，B肝病毒攜帶者不到1%，但22歲以上的則超過7%。

「B肝，由B肝病毒（HBV）引起，主要通過母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播。」吳茂盛介紹，B肝病毒攜帶者，急、慢性B肝患者，亞臨床感染者，B肝肝硬化和B肝病毒相關的肝細胞癌（HCC）患者都具有一定傳染性，其中以慢性B肝患者和B肝病毒攜帶者最為主要。

現在的年輕人感染B肝主要是三個原因造成的。

原因一、母嬰傳播

也就是說，B肝來自娘胎。當你還在媽媽肚子裡的時候，已經被感染B肝，那麼出生後即使打了B肝疫苗，效果也很有限。

來看看B肝疫苗接種實施的時間：

我國B肝疫苗接種於1992年納入免疫計劃，要求所有新生兒出生當月、1月和 6 月各接種 1 針。不排除有些90後、00後沒有按照要求規範接種B肝疫苗，比如打三針的，只打了兩針；農村地區的孩子，因為醫療條件，因為沒錢，可能根本就沒有接種B肝疫苗。

要知道，從2002 年 1 月 1 日起，國家才對所有新生兒免費接種乙型肝炎疫苗。

原因二、高危美容行為

不管是文眉、文身、美甲、打耳洞等皮膚侵入性美容項目，還是洗牙、補牙、鑲牙，抑或沐足按摩修腳、扡腳，如果使用的器械消毒不過關，存在多人共用，均可讓B肝趁虛而入，並在不經意中悄然蔓延開來，導致血液交叉感染。

原因三、高危性行為

B肝病毒含量越高，傳染性越強。在血液中的B肝病毒含量最高，其他體液或分泌液如精液和陰道分泌物等也具有一定傳染性。儘管醫生天天強調安全套是最好的防病措施，但總有人不聽話不戴套就「啪」。

吳茂盛指出，與B肝病毒攜帶者、B肝患者發生無防護（不戴安全套）的性接觸，如果你的皮膚黏膜有破損，分分鐘可能被傳染。

別以為打了B肝疫苗，就可以高枕無憂。注射B肝疫苗之後，身體產生的抗B肝病毒表面抗體（抗－HBs），經過一段時間抗體量會慢慢下降，而不做檢查的話，根本不知道自己有無抗體。此時的你在B肝病毒面前相當於裸奔狀態，隨時可能中招感染。

感染上B肝病毒後，因人而異，可以沒有癥狀，也可能出現食慾減退、全身乏力、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸等癥狀，以及皮疹、關節痛及關節炎等肝外表現。

一般來說，B肝病毒感染超過6個月，容易發展為慢性B肝。而長期的慢性B肝，控制不好，容易轉變肝硬化或肝癌。

「B肝DNA檢測病毒量越高，發生肝硬化、肝癌的危險顯著增高。」吳茂盛說，抗病毒治療是對付B肝的最根本治療，只有持續抑製或者清除B肝患者體內的病毒，炎症才會得到控制。有效的抗病毒治療，不僅可以降低B肝惡化為肝硬化、肝癌的幾率，還可以幫助乙型肝炎肝硬化患者，減少併發症的發生。

遺憾的是，在我國兩千多萬的慢B肝患者，只有300萬左右的B肝病人接受了抗病毒的治療。

目前，B肝的抗病毒治療依賴於兩大「武器」，一個是口服核苷和核苷酸類藥物，另一個是干擾素注射治療。前者直接抑製病毒DNA的複製，後者在抗病毒的同時通過免疫調節改善免疫功能。

吳茂盛強調，B肝患者不要自行亂用藥，不要輕信偏方、驗方，應該到正規醫院專科進行規範化治療。對於未生育的年輕人，B肝抗病毒治療用藥首選干擾素，有肝硬化、肝癌家族史的病人，也是首選干擾素。

50歲以上的B肝病人，建議選擇口服核苷和核苷酸類藥物，因為干擾素通過調節免疫功能起作用，而年齡越大，干擾素治療效果越差。核苷和核苷酸類藥物需要長期服用，看到病毒轉陰而擅自停葯是很多病人都會犯的錯，後果將導致病情加重，或病情突然惡化。

除抗病毒之外，護肝葯在肝炎患者中很受歡迎。我國大概有上百種護肝葯，但其實這些葯治標不治本，所以不要指望護肝葯治癒B肝。

肝臟是一個沉默的器官，肝功能很差，患者都可能沒有感覺，所以強調定期檢查。「最近接診的好幾個病人，肝功能很正常，一查已經是肝癌了，很可惜。」吳茂盛提醒，B肝患者應該定期檢查，每3-6個月做一次血常規、肝功能、B肝兩對半、B肝DNA、甲胎蛋白（AFP）、肝臟超聲檢查。若有肝癌、肝硬化的家族史，則要做更詳細的檢查。

在生活上，B肝患者要注意養肝，牢記「三不做」：

1、不要熬夜。肝病患者需要充足的睡眠，規律作息，而經常熬夜，會影響肝臟的自我修復，睡眠不足又會導致免疫低下，對於B肝病人來說是雪上加霜。

2、不要吃「垃圾食品」。「垃圾食品」主要是指不健康的食品，包括煎炸油膩食品、醃製品、汽水冷凍飲料等，其特點是不容易消化，含有害物質。肝臟是消化代謝器官，吃進去的東西都要經過肝臟的處理，而垃圾食品會加重肝臟負擔，對B肝的控制有害無益。

3、不要喝酒。研究已經證實，酒精能直接損害肝臟，還能增加對肝臟有毒害作用的氧自由基的合成，使肝纖維化的進程加快。B肝病毒與酒精的關係，好比火與油的關係。有喝酒習慣的B肝患者，肝硬化、肝癌的幾率比不喝酒的人要高很多。