一文看懂糖尿病的根本治療方法！

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

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什麼是血糖？

血糖是指血液中的葡萄糖，人只要活著就需要葡萄糖的供能，就如同車輛的汽油，包括我們的大腦思維、身體活動、心臟跳動等等都需要葡萄糖來供應能量，以實現人體這部「機器」的正常運轉。

糖代謝正常的人群，由於胰島功能在發揮正常作用，會使血糖的指數始終保持在合理的區間（3.9mmol/L-7.8mmol/L）。胰島功能就好像高壓鍋的穩壓閥一樣，能夠根據鍋內的壓力進行自動調節，以保持鍋內溫度恆定在某個區間。而糖尿病人群則失去了這種自動化的反應功能，導致血液濃度過高或者過低，最終對整個身體造成巨大的傷害。

再拿高壓鍋舉例，穩壓閥可以調節過高的溫度，當然我們還可以把火關小來降低溫度。

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但是糖代謝異常的人群由於胰島功能這個穩壓閥不是很靈敏（或者壞掉），因此就需要結合後者調節「火量」大小來控制熱量，從減少能量供應的角度來降低血糖水準——這就是我們所說的飲食控制，或者釋放熱量的方式來降低血糖——餐後通過運動來消耗多餘的熱量。

血糖從哪裡來？

回過頭來我們看看血糖的是如何來的？

血糖主要來自於3個方面：一個是食物中的糖類，一個是肝甘糖輸出、一個是非糖物質轉化。

食物中的糖類：主要是指碳水化合物類食物，基本上以澱粉類食物為主，包括我們吃的米、面、薯類食物都屬於碳水化合物類的食物。其基本路徑如下圖演示

我們吃進去的澱粉類食物會在澱粉酶（主要在口腔、胰腺和小腸前端）的作用下，轉化為小分子的糖如麥芽糖、糊精等（部分產品中的白菜豆提取物是天然的澱粉酶抑製成分，國外稱為澱粉阻斷劑），這些小分子的糖又在糖苷酶的作用下轉化為葡萄糖，然後在小腸內吸收入血。西藥拜糖平（阿卡波糖）就是通過抑製糖苷酶的活性來降低餐後血糖，由於中國人飲食結構中主食比例偏大，因此拜糖平也被認為是適合中國糖尿病人群的特色降糖葯。

另外一個來源——肝甘糖

如果熱量攝入超標會怎樣？胰島功能正常的人群會在胰島素的作用下，將多餘的糖分儲存在肝臟——肝甘糖為人體提供能量以備不時之需（本源上也是來自飲食），空腹血糖基本上受肝甘糖的影響，藥物二甲雙胍的一個重要的作用機制就是通過抑製肝甘糖的輸出來實現降低血糖的作用。

所以，現在有一個問題出現了，即使是正常人群，高熱量飲食會動用胰島素這個工人來工作，將糖分進行處理，攝入的熱量越大，工人的工作負荷也就越大，時間久了，工人雖然每天加班，但是工作效率比較低下，甚至出現「過勞死」的情況。這就是所謂的胰島素抵抗——胰島β分泌胰島素較多，但是人體利用胰島素的能力卻下降。

視頻：動畫演示胰島素抵抗↓

在中國大約80%的2型糖尿病存在胰島素抵抗，甚至可以說沒有胰島素抵抗就沒有2型糖尿病。

高熱量飲食——高血糖——併發症

糖代謝的能力下降或者消失，那麼就會有導致過多的葡萄糖進入血液形成高血糖，長期血糖波動則引起血管、神經的病變，導致各種併發症。由於血液是遊走全身的，因此糖尿病可以引起全身各個器官的併發症，這也是糖尿病被冠以「百病之母」稱號的原因。

可以這樣說，控制飲食也是糖尿病管理的基礎的基礎，核心的核心。控制不住飲食這個源頭，其他的方式都是捨本逐末。

糖尿病的發病原因沒有解除，病情自然還是處於進展當中；這也可能是糖尿病病情不斷進展的原因所在。很多糖友說最近血糖越來越高了，最近又加藥了，最近檢查胰島功能又變差了，併發症出現了……，這可能就是您靠藥物而不是管好飲食和運動這個根本、病情不斷進展的表現。

限制飲食療法

也有一些低熱量飲食療法的推薦，但是這種飲食方案需要在專業人士的指導下進行。比如英國紐卡斯爾大學教授Roy Taylor所做的研究，通過控制飲食來逆轉糖尿病的研究。該研究發表在著名醫學期刊柳葉刀雜誌上，2018年世界糖尿病聯盟大會也同期報導了這項研究。其飲食方案如下：

「

首先進行3個月，在患者自願下可長達5個月的低卡路裡飲食（每日825-853大卡，熱量佔比為：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白質，2%膳食纖維）；在體重開始下降後，進行2-8周的正常飲食調整，隨後每月向家庭醫生複診，在指導下實現長期的體重控制，試驗開始時停用所有糖尿病和高血壓的治療藥物，只有醫生認為血糖、血壓等指標失控時再恢復用藥。兩組受試者在運動等其他減重方法上不做特殊規定。研究的主要終點包括減重（目標為15kg）和糖尿病癥狀緩解（糖化血紅蛋白<6.5%）兩方面。

」

需要注意的是，膳食乾預方案中開展較多的是低熱量飲食（ 3349 ～ 6279kJ/d），而極低熱量飲食（＜ 3349kJ/d）由於存在一定的節食相關併發症，如低血鉀、脫水、膽結石等風險難以在家中執行實施，需要在醫療監護下進行。

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