柳葉刀說，有些「碳水化合物」多吃心血管獲益大！

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字「醫學界心血管頻道」關注我們

並點擊右上角「···」目錄，選擇「設為星標」

膳食纖維，講究可大了！

我們與碳水化合物（食物中包括單糖、雙糖、多糖和纖維素等）的糾葛已有上千年的歷史，季羨林先生所著的《糖史》^[1]經過大量考證提出，中國是最早將紅色蔗漿提煉成潔白如雪的白砂糖（蔗糖）。

然而，碳水化合物的「甜蜜」下所掩蓋的疾病風險也逐漸被揭露。

1950年代，人們發現碳水化合物的攝入和蛀牙相關^[2]；1960年代，人們發現碳水化合物是導致肥胖的主要原因，會促進2型糖尿病和心血管疾病的發生^[3]。因此，2015年，世界衛生組織（WHO）建議將碳水化合物的攝入量限制在10%以下。

柳葉刀教你怎麼吃！高纖維、穀物獲益大

近日，《柳葉刀（The Lancet）》^[4]刊出的一篇文章，提出多攝入膳食纖維和全穀類食物能顯著降低心血管疾病、2型糖尿病、結腸癌風險。

圖1：文章題圖

研究者將資料庫建立到2017年4月30日發表的一系列前瞻性研究進行了系統地回顧和薈萃分析，包括了近40年內的185項觀察性研究（涵蓋1.35億人年數據）、58項臨床試驗（涉及4635名參與者），以探討碳水化合物攝入量和非傳染性疾病發病率、死亡率的相關性。

值得注意的是，納入研究的參與者無急性或慢性疾病，但可能包括有糖尿病前期、輕度至中度高膽固醇血症、輕度至中度高血壓或代謝綜合征的個體。

結果顯示：

1.膳食纖維應攝入25克/日至29克/日

與攝入膳食纖維最少者相比，攝入膳食纖維最多者全因死亡率和心血管疾病相關死亡率降低了15%（95% CI：0.79-0.91）至31%（95% CI：0.60-0.81）。也就是說，在研究期間每1000名參與者減少13例死亡（95% CI：8-18）和6例冠心病患者（95% CI：4-7）。

表1：膳食纖維攝入量對主要終點的影響

為了找到膳食纖維的最佳攝入量，研究者還比較了最低膳食攝入量和膳食纖維攝入量為15-19 g/日、20–24 g/日、25–29 g/日、30–34 g/日和35–39 g/日的非傳染性疾病發病率、死亡率，並繪製其劑量-反應關係曲線。

結果顯示，膳食纖維每增加8 g/日，冠心病、2型糖尿病和結腸直腸癌的死亡和發病率就減少5%-17%，卒中和乳腺癌的發生風險也有所下降，25–29 g/日獲益最大。

圖2：膳食纖維總量與主要臨床終點之間的劑量-反應關係

2.全穀類食物應攝入15g/日以上

全穀類食物，顧名思義，就是保留了穀物的每一個部分，在保留麩皮和胚芽同時也保留了許多營養成分。

結果顯示，與全穀類食物攝入量最少者相比，全穀類食物攝入量最高者非傳染性疾病的風險降低了13%（95% CI：0.79-0.96）到33%（95% CI：0.58-0.78）。

在研究期間，每1000人中減少了26例死亡（95% CI：14-39）和7例冠心病患者（95% CI：3-10）。每天食用15克以上的全穀類食物，總死亡人數和冠心病、2型糖尿病和結腸直腸癌的發病率下降3%至12%。

表2：全穀類食物攝入量對主要終點的影響

圖3：全穀類食物攝入量與主要臨床終點之間的劑量-反應關係

此外，研究者比較了攝入較高血糖指數（GI）和較低GI全因死亡率、非傳染性疾病發病率和死亡率，結果發現GI對風險的影響較小或無影響。

膳食纖維雖好，但有一類人不能亂吃！

儘管咱們長期以來的認知裡，就知道膳食纖維好處不少。那麼，是不是誰都可以吃呢？

2018年11月，權威期刊《細胞（Cell）》^[5]發表的一篇研究給大家提了個醒，研究者發現給某些腸道菌群失調的小鼠餵食可溶性膳食纖維，會引起40%的小鼠患肝癌！

圖4：Cell文章題圖

什麼鬼？這簡直是顛覆性的研究結果，那膳食纖維還能不能吃了？這時候，請注意兩個關鍵詞——「可溶性膳食纖維」和「腸道菌群失調」。

膳食纖維是一種不能被人體消化道酶分解的多糖，分為可溶性和不可溶性。前者易在腸道中被細菌所降解；後者遇水後膨脹進而刺激腸道促進腸蠕動，隨著糞便排出。由於膳食纖維既不被胃腸道吸收，也不產生能量，但可增加飽腹感，所以有很好的減肥效果。

為了驗證這種效果，研究者給有代謝疾病的小鼠（所以都很肥）餵食富含改良菊粉的飲食，結果6個月後驚訝地發現，40%的小鼠在成功減肥的同時卻不幸患上了原發性肝癌。而在嘗試了果膠與低聚果糖另外兩種可溶性膳食纖維後，也出現了類似的結果。

所以是可溶性膳食纖維導致的肝癌？NONONO ~

研究者發現同樣的實驗處理對正常小鼠並沒有造成肝損傷或者肝癌。此外，研究者發現出現肝癌的小鼠有明顯的菌群失調，而被餵食菊粉的小鼠在服用廣譜抗生素後，它們並未出現肝癌的跡象！

由此可見，腸道菌群才是肝癌的關鍵！這給我們提了個醒，對於某些特殊人群，如腸道菌群構成特殊、容易受飲食影響而腸道菌群失調的人在食用可溶性膳食纖維時應當多加小心。

但其實，就咱們平時正常吃蔬菜水果攝入膳食纖維，就不用瞎操心了。因為，實驗裡小鼠吃的菊粉是經過一系列工業提取和處理後得到的，餵食了未加工的菊粉的小鼠也沒出現肝癌。

參考文獻：

[1]《糖史(套裝上下冊)》

[2]Yudkin J. Pure, white and deadly: the problem of sugar. London: Davis-Poynter Ltd, 1972.

[3]Cleave T, Campbell G, Painter N. Diabetes, coronary thrombosis and saccharine disease. Bristol: John Wright & Sons, Ltd, 1966.

[4]Andrew Reynolds, et al. Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet.January 10. 2019.

[5]V. Singh, B.S. Yeoh, B. Chassaing, X. Xiao, P. Saha, R. Aguilera Olvera, J.D. Lapek, Jr., L. Zhang, W.B. Wang, S. Hao, M.D. Flythe, D.J. Gonzalez, P.D. Cani, J.R. Conejo-Garcia, N. Xiong, M.J. Kennett, B. Joe, A.D. Patterson, A.T. Gewirtz, M. Vijay-Kumar, Dysregulated Microbial Fermentation of Soluble Fiber Induces Cholestatic Liver Cancer, Cell, 175 (2018) 679-694 e622.

如何才能全面掌握急救技能？

機會來了！

費敏老師手把手教你

從此急診急救不再慌

可加入課程交流群

授課老師親自答疑！

覺得好看，請點這裡

↓↓↓↓