內科學丨泌尿系統疾病（腎小球腎炎）

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急性腎小球腎炎

【病因和發病機制】本病常因β一溶血性鏈球菌「致腎炎菌株」（常見為A組12型等）感染所致。

【病理】 病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現。

【臨床表現和實驗室檢查】

急性腎炎多見於兒童，男性多於女性。通常於前驅感染後1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性腎炎綜合征表現，重症者可發生急性腎衰竭。本病大多預後良好，常可在數月內臨床自愈。

本病典型者具有以下表現：

一、尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％患者可有肉眼血尿，常為起病的首發癥狀和患者就診的原因。可伴有輕、中度蛋白尿，少數患者（<20％患者）可呈腎病綜合征範圍的大量蛋白尿。尿沉渣可有顆粒管型和紅細胞管型等。

二、水腫 80％以上患者均有水腫，常為起病的初發表現，典型表現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數嚴重者可波及全身。

三、高血壓 約80％患者出現一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水瀦留有關，利尿後血壓可逐漸恢復正常。

四、腎功能異常 僅有極少數患者可表現為急性腎衰竭。

五、免疫學檢查異常 起病初期血清C3及總補體下降，8周內漸恢復正常，對診斷本病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素「O」（ASO）滴度可升高，提示近期內曾有過鏈球菌感染。

【治療】本病治療以休息及對症治療為主。急性腎衰竭病例應予透析，待其自然恢復。該病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。

一、治療感染灶以往主張病初注射青黴素l0～14天（過敏者可用大環內酯類抗生素），反覆發作的慢性扁桃體炎，待病情穩定後可考慮作扁桃體摘除，術前、術後兩周需注射青黴素。

二、對症治療包括利尿消腫、降血壓，預防心腦合併症的發生。

三、透析治療 少數發生急性腎衰竭而有透析指征時，應及時給予透析。

急進性腎小球腎炎

【病因和發病機制】

急進性腎炎根據免疫病理可分為3型，其病因及發病機制各不相同：①Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜型腎小球腎炎；②Ⅱ型又稱免疫複合物型；③Ⅲ型為非免疫複合物型，此型中血清抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）常呈陽性。

【病理】 病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內有大新月體形成（佔據腎小球囊腔50％以上）為主要特徵，病變早期為細胞新月體，後期為纖維新月體。

【臨床表現和實驗室檢查】 我國以Ⅱ型多見，Ⅰ型好發於青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常見於中、老年患者，男性居多。

患者可有前驅呼吸道感染，起病多較急，病情急驟進展。以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓），多早期出現少尿或無尿，進行性腎功能惡化並發展成尿毒症，為其臨床特徵。

【治療】

一、強化療法

（一）強化血漿置換療法 主要適用於I型。

（二）甲潑尼龍衝擊伴環磷醯胺治療 為強化治療之一。該療法主要適用於Ⅱ、Ⅲ型，I型療效較差。

二、透析治療。