2019年臨床實踐技能考點之慢性腎小球腎炎

概述基本知識 ：

1.指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，起病方式不同，病情遷延，緩慢進展，終將發展為慢性腎衰竭的一組疾病。

2.臨床表現呈多樣性，主要為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，病情遷延，腎功能逐步惡化，進入尿毒症。

診斷依據：

無癥狀性蛋白尿，尿蛋白>1g/日者;蛋白尿和(或)血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全一種情況以上者;在除外繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎後，即可診斷本病。

鑒別診斷：

1.繼發性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎。

2.高血壓腎損害：先有高血壓，然後出現蛋白尿、腎功能不全，常伴高血壓其他器官損害。

3.其他腎小球腎炎：隱匿性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎。

4.Alport綜合征：有家族史，伴有眼、耳疾患。

5.慢性腎盂腎炎：反覆發作泌尿系感染史，尿中白細胞增多，細菌學檢查陽性。

慢性腎小球腎炎檢查：

1.尿紅細胞位相：確認是否為腎小球源性血尿;

2.24小時尿蛋白定量，腎小球功能及腎小管功能：全面評價腎臟損傷程度;

3.B肝五項，抗核抗體譜除外其他腎炎的系統性疾病;

4.雙腎超音波，必要時行腎活檢檢查。

慢性腎小球腎炎治療原則：

1.飲食限鹽，腎功能不全者控制蛋白攝入量及限磷。

2.積極控制血壓：

(1)血壓控制目標為130/80mmlHg以下。

(2)在無禁忌證的情況下，首選具有保護腎臟的藥物如ACEI或ARB.

3.血小板解聚藥物，療效不肯定。

4.避免勞累、感染、妊娠及應用腎毒性藥物。