哪些藥物最容易導致肝損傷？

藥物性肝損傷（DILI）是最為重要的葯源性疾病之一，藥物引起的肝損傷是不明原因肝損傷的最常見原因之一，嚴重時可導致急性肝功能衰竭，甚至死亡。歐美國家的研究數據表明，在急性肝炎住院患者中，至少有10%的患者因藥物引起，而在因黃疸住院的患者中，也至少有5%是由藥物引起的。在美國的肝移植中心，藥物性肝損傷已超過其他肝病成為引起急性肝功能衰竭的最主要原因，約佔50%以上。近年來，我國因藥物使用不當而導致的嚴重肝臟損傷或急性肝功能衰竭的病例也日漸增多。

藥物引起肝損傷，分三種情況

在引起肝損傷的藥物中，有些是因為藥物本身或代謝產物對肝臟有直接毒性，用藥劑量越大，發生肝損傷的風險也隨之增大，如大多數感冒藥的常用成分——對乙醯氨基酚；有些藥物本身或代謝產物對肝臟並無毒性，絕大多數患者不會發生肝損傷，僅極少數患者可能因對某種藥物代謝的明顯異常或對藥物的某種成分過敏而發生肝損傷。

易引起肝損傷的常見藥物有哪些

一般地說，非甾體消炎藥、抗生素等是歐美國家引起肝損傷最常見的藥物。此外，抗結核葯、抗腫瘤葯、神經系統疾病治療藥物、精神系統疾病治療藥物、心腦血管治療藥物、代謝性疾病治療藥物、抗真菌類葯、免疫抑製劑、激素類葯（包括口服避孕藥）等都是目前已知的引起肝損傷頻率較高的藥物。在應用這些藥物時，應加強監測，以便早期發現肝損傷的信號。

中藥比西藥更安全嗎

在廣大群眾中，這種想法很普遍，但卻是非常錯誤的。實際上，中草藥所致的肝損傷是一個不容忽視的問題。據報導，中藥所致肝損傷佔臨床藥物性肝損傷總數的21.0％～51.4%。臨床上，因服用中藥後出現肝損傷的患者不在少數。在不明原因轉氨酶升高的患者中，經仔細詢問病史，我們發現不少患者都曾有服用中藥的病史。服用中藥後出現的肝損傷，有的僅表現為輕微的轉氨酶升高，嚴重的可出現急性肝功能衰竭，甚至導致死亡。因此，我們不能片面地認為中藥為天然藥物，沒有不良反應。

中藥的成分非常複雜，人體對其的代謝過程也非常複雜，不同成分中藥間的相互作用也不是非常清楚，且近年來中藥材汙染的問題亦不容忽視，這些因素都在無形中增加了患者發生不良反應的機會。

會引起肝損傷的中藥有哪些

目前已知的能夠引起肝損傷的常用中藥包括：黃葯子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、蒼朮、天花粉、桑寄生、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香、川楝子、蓖麻子、罌粟、薑半夏、澤瀉、大黃、虎杖、防己、土荊芥、硃砂、斑蝥、穿山甲、烏頭等。已知的可引起肝損傷的中藥復方製劑包括：壯骨關節丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復方青黛膠囊 (丸)、白癜風膠囊、麻杏石甘湯、大黃牡丹皮湯、濕毒清、血毒丸、追風透骨丸、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、牛黃解毒片、天麻丸等。此外，一些外用中藥也可導致不同程度的肝損傷，如魚膽、魚藤、雄黃、生棉籽油等。

特別提醒

除中藥外，為達到養生保健目的而不加選擇地盲目服用各種保健品，也是引起肝損傷的重要原因。

專家支持/ 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院茅益民教授

(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com)

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