自 1989 年來，美國糖尿病協會（ADA）每年更新一次診療標準，成為這一領域最新指南的長官者。Diabetes Care 雜誌最新發布的 ADA2019 版本診療標準有以下內容的重要修訂。（文末提供指南原文下載）
更新要點
1. 糖尿病分類和診斷
基於新數據，糖尿病診斷標準增加為：在沒有明確高血糖時，需要兩項異常檢測結果來自同一樣本（即同一樣本的空腹血漿血糖和糖化血紅蛋白水準）或者兩次獨立樣本檢測。
明確可能影響糖化血紅蛋白檢測準確性的其他情況，包括產後階段。
2. 預防或延遲 2 型糖尿病發生
更新營養部分強調減重對超重/肥胖 2 型糖尿病高危人群的重要性。
吸煙可能增加 2 型糖尿病發生風險，因此新增煙草使用和戒煙內容。
3. 綜合醫療評估及合併症評估
新增治療相關低血糖風險因素的表格。
新增推薦，總體風險評估中增加 10 年期動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險。
修訂脂肪肝病部分，新增何時需要檢測肝臟疾病的推薦。
4. 生活方式管理
證據表明，對於所有糖尿病患者尚無碳水化合物、蛋白質和脂肪攝入熱量的理想比例。因此，基於目前飲食模式、偏好和代謝目標進行個體化評估，新增巨集量營養素分配重要性的討論。飲食模式、巨集量營養素分布和膳食計劃部分新增考量因素以更好地選擇飲食計劃，特別是對於低碳水化合物飲食模式、妊娠/哺乳期患者、具有飲食失調或風險患者、腎臟疾病患者及正使用 SGLT-2i 治療的患者。糖尿病患者飲食模式和計劃需要個體化。
修訂推薦，鼓勵糖尿病患者減少含糖或無營養甜味劑飲料攝入，使用其他替代品，並強調水的攝入。
修訂鈉攝入量推薦，消除糖尿病合併高血壓患者可能的更多限制。
體力活動部分新增休閑體力活動及柔韌性、平衡性運動獲益的討論。
新增電子煙的討論，更多涉及公眾認知及電子煙在輔助戒煙方面作用不比「常規護理」更為有效。
5. 血糖控制目標
該部分首先討論糖化血紅蛋白的檢測，強調其在血糖管理中的中心地位。
新增病程中血糖控制目標再評估的推薦，強調隨著糖尿病進展和患者年齡等變化其血糖控制目標的風險和獲益也會發生變化。
根據 2018 年 4 月更新的低血糖定義共識對進行修訂。
6. 糖尿病技術
這一新增部分內容包括新的推薦、自我血糖監測（以前的第 6 章節「血糖控制目標」）、胰島素輸注裝置（注射器、注射筆、胰島素泵）的討論、血糖檢測儀、持續血糖監測（實時及間歇性監測）和胰島素自動輸注裝置。
修訂不使用胰島素患者的自我血糖監測推薦，因常規血糖監測的額外臨床獲益有限。
7. 2 型糖尿病治療的肥胖管理
修訂推薦，跟蹤體重變化、體力活動等對實現和維持健康體重的獲益。
新增減重醫療設備部分，由於糖尿病患者數據有限，目前不作推薦。
修訂代謝性手術推薦，與最新指南一致，引用其中特定患者是否適合代謝性手術治療需要考慮糖尿病外合併症的重要性。
8. 降糖藥物治療
2 型糖尿病藥物治療部分變化顯著，並與 2018 年 10 月發布的 ADA/EASD 共識推薦一致；包括關鍵的患者因素：重要合併症，如 ASCVD、慢性腎臟病和心衰；低血糖風險；對體重的影響；副作用；e) 費用；患者偏好。
修訂注射藥物治療方法，與 ADA/EASD 共識一致。推薦對大多數需要更為有效注射藥物治療的患者，應在使用胰島素前首選 GLP-1 RAs。
新增胰島素注射技術部分，強調合適胰島素劑量技術及避免併發症（如脂肪營養不良等）的重要性。
減少 1 型糖尿病非胰島素藥物治療部分，因這些內容通常不被推薦。
9. 心血管疾病和風險管理
該部分首次獲得美國心臟病學學會認定。新增內容，在考慮最佳糖尿病護理策略時，心衰是糖尿病患者心血管疾病的重要類型。
修訂血壓推薦，強調基於心血管風險制定個體化目標的重要性。
新增 ASCVD 風險計算公式合適運用的討論並修訂推薦，在決定最佳治療方案時將 10 年期 ASCVD 風險評估作為總體風險評估的一部分。
基於新數據，更新阿司匹林用於一級預防的推薦和內容。
新增兩項推薦，與 ADA/EASD 共識一致，無論是否合併心衰，使用已證實 ASCVD 患者心血管獲益的藥物。
10. 微血管併發症和糖尿病足護理
新增推薦，與 ADA/EASD 共識一致，2 型糖尿病合併慢性腎臟病患者考慮已證實對腎臟結局獲益的藥物。
修訂視網膜篩查中使用遠程醫療推薦，認可其作用，並提出適當轉診以進行綜合眼科檢查。
基於療效和潛在成本節約數據，將加巴噴丁列入糖尿病患者神經性疼痛治療藥物之中。
胃輕癱部分新增一些額外治療方式的討論。
糖尿病患者每次訪視都接受足部檢查的推薦修訂為僅足部潰瘍高危人群；仍推薦所有糖尿病患者每年進行足部檢查。
11. 老年患者、兒童和青少年
新增生活方式管理部分和推薦，應對老年人獨特的營養和體力活動需求和考量。
在老年患者藥物治療的討論中，引入胰島素去強化治療方法，簡化胰島素治療方案匹配個人自我管理能力。新增簡化路徑圖。新增幫助指導護理者為老年糖尿病患者考慮簡化或去強化/減少開藥的表格。
新增推薦，強調從 10～12 歲開始對 1 型糖尿病青少年進行飲食失調篩查的必要性。
基於新證據，新增推薦，反對青少年使用電子煙。
擴充兒童和青少年 2 型糖尿病的討論，在許多方面作出新推薦，包括篩查和診斷、生活方式管理、藥物治療管理以及向成人過渡的護理。新增兒童和青少年 2 型糖尿病血糖控制目標、代謝性手術、腎臟病變、神經病變、視網膜病變、非酒精性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、心血管疾病、血脂異常、心功能檢測和心理社會因素的內容或推薦。新增超重青少年糖尿病管理指導圖。
12. 妊娠期糖尿病管理
推薦妊娠前糖尿病女性接受多學科診療，以改善糖尿病和妊娠結局。
更加強調將胰島素作為妊娠期糖尿病女性治療的首選藥物，因其不穿過胎盤達到可測濃度。不應將二甲雙胍和格列本脲作為一線用藥，因為二者均可穿過胎盤到達胎兒體內。
其他更新細節
2019 ADA 糖尿病診療標準共有 16 個章節，還有以下細節內容更新。
1. 改善醫療護理，促進人群健康：
新增糖尿病個人和社會經濟負擔資料。
遠程醫療領域不斷發展有助於提升糖尿病患者的醫療護理，因此新增對遠程醫療用於與糖尿病患者健康相關服務和臨床資訊的討論。
2. 預防或延遲 2 型糖尿病發生：
改動這一部分位置至「生活方式管理」之前（以前是第 5 章節），更好反映 2 型糖尿病的疾病進程。
3. 綜合醫療評估及合併症評估：
基於新的糖尿病溝通語言共識報告，新增指導衛生保健專業人員以告知、授權和教育方式與糖尿病患者和專業閱聽人溝通的內容。
新增美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病研究協會（EASD）共識報告中糖尿病管理決策環的圖表，強調持續評估和共享決策以達到健康護理目標及避免臨床惰性。
新增推薦，明確指出糖尿病管理團隊的重要性，並列出團隊專業人員。
修訂綜合醫療評估組分的表格，使用評價和規劃部分創建新表格。
4. 血糖控制目標：
自我血糖監測和持續血糖監測內容及推薦移至新的「糖尿病技術」部分。
5. 院內糖尿病管理：
新增推薦，呼籲護理者在糖尿病患者住院管理時，在可能的情況下考慮顧問專業糖尿病或血糖管理團隊，以降低患者再住院率和護理成本。
6. 兒童和青少年：
這一部分開篇新增導語，提醒讀者兒童期發病的糖尿病在流行病學、病理生理學、發育考量和對治療反應方面與成人糖尿病不同。兒童和青少年 1 型與 2 型糖尿病管理推薦也有差異。
7. 糖尿病宣傳倡導：
這一部分新增「胰島素獲取和負擔能力工作組：結論和推薦」的 ADA 聲明。該聲明於 2018 年發布，彙編了公眾相關資訊，並與胰島素供應鏈的利益相關者召開了一系列會議，了解他們如何影響胰島素成本，這是 ADA 和糖尿病患者的重要議題。
打開「內分泌時間」公眾號，在對話框內輸入「ADA」即可獲取指南原文，具體操作可查看下方動圖
編輯 | 玥廷
題圖 | 站酷海洛
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室