老年癌症患者對開始化療不同結果的偏好

編譯：夏麗娜

點評：劉曉紅、王偉

來源：腫瘤資訊

夏麗娜腫瘤學碩士研究生

腫瘤學碩士研究生，北京大學腫瘤醫院姑息治療中心醫師。

老年癌症患者開始化療（CT）的個人治療目標和偏好（ABS：10009）

背景

老年癌症患者面對具有競爭性的健康結果，其將有利於維持良好的生活品質（QOL）、獨立性或認知功能，而不止是延長生存。

目的

研究老年癌症患者對開始化療不同結果之間的偏好。

方法

這是一項對正在進行的前瞻性研究的二次分析，旨在識別和解決老年（65歲及以上）癌症患者開始化療（CT）的弱點（NCT02517034）。患者應用3個工具完成健康結果偏好的評估：1）健康結果工具：使用視覺模擬量表（VAS）評估4個結果（生存時間、機體功能、無痛和無不適癥狀）相對重要的比率；2）現在和未來評估工具：使用VAS評估三個時間中QOL相對重要的比率：現在，未來1年，未來5年；3）態度量表：受試者同意與結果相關的陳述。我們統計了報告其他結果比生存「同樣重要」或「更重要」患者的比例，並研究了他們的特徵。

結果

共納入121例患者（中位年齡71歲，男性47%，Ⅳ期患者72%，消化道癌症31%）。52%的患者機體功能差，50%的患者在日常生活（如烹飪或交通）中需要幫助，73%的患者社會支持差。在健康結果評估工具中，44%的患者認為其他結果比生存更重要。在現在和未來評估工具中，59%的患者認為現在的生活品質與1年後的生活品質同等重要或更重要，58%的患者認為當前的生活品質與5年後的生活品質同等重要或更重要。在態度量表上，58%的患者同意/強烈同意：「我寧願短時間內活得更好，也不願意失去生活能力情況下活的更長」；81%的患者同意/強烈同意：「保持個人思維能力比儘可能活的長更重要」。無論疾病分期如何，具有良好機體功能和/或良好社會支持的患者更可能認為生存是最重要的結果。

結論

50%的老年患者認為其他結果（尤其是認知能力）比生存更重要。通過探查哪些結果對於老年患者最為重要，將有助於明確治療目標並改善治療決策。

專家點評

劉曉紅教授

湖南省腫瘤醫院/中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院黨委副書記高級統計師

湖南省醫院協會臨床心靈管理專業委員會主任委員

湖南省醫學會醫院統計專業委員會主任委員

中國醫療保健國際交流促進會腫瘤姑息治療與人文關懷分會副主任委員

全國醫院協會腫瘤醫院管理委員會副秘書長

中國抗癌協會腫瘤心理專業委員會(CPOS) 常委

王偉博士

醫學博士，主任醫師，中南大學研究生導師，老乾特需/頭頸內科主任

中華醫學會組織修復與再生分會頭頸部組織修復與再生學組委員

惡性腫瘤已成為老年患者的常見病高發病，也是老年患者的主要致死性原因之一

隨著技術進步、人類壽命增長、全球跨步進入老齡社會，人類對於如何活得更久和活得更好的追求從未止步。老年患者是腫瘤患者中的一個特殊群體，其發生腫瘤的危險是中青年的11倍，65歲以上人群患腫瘤的可能性為20％。老年人各種生理功能減弱，體能狀態下降，且常並存多種疾病，其腫瘤的發生髮展及對治療的反應也與一般的腫瘤患者有著明顯的不同。因此老年患者的腫瘤發病率與致死率日益受到人們的重視。

老年人各種生理功能減弱，體能狀態下降，且常並存多種疾病，故而老年腫瘤患者的治療決策需特彆強調腫瘤多學科會診和方案的個體化

同一腫瘤在不同個體存在明顯差異，即使是同一個體，腫瘤也存在時空異質性，即腫瘤的原發灶與轉移灶，腫瘤治療前與治療後，都存在明顯的差異。特別是老年患者機體的各項功能逐漸減退，肝臟合成、解毒功能減退, 腎臟排泄、清除功能、骨髓儲備能力及再生能力減弱，因此老年腫瘤患者在異質性方面的體現尤為突出，如何對老年腫瘤患者進行全程管理和多學科會診是目前必須重視的課題。在老年腫瘤患者的診療活動中，需特彆強調多學科會診，強調精準醫療、個性化治療，無論是局部治療的手術、放療，還是全身治療的化療、靶向及生物治療，均較普通病人存在更多的風險且產生不同的治療預期。

老年腫瘤患者對於治療的目標和預期有其特殊性，只有在加強醫患溝通並充分尊重患者本人意願基礎上制定的的診療方案，才能獲得更好的生活品質與生存受益

本項研究設計的出發點是「老年患者對開始化療不同結果的偏好」，指出老年癌症患者面對不同治療方案時有著不同的預後預期，充分弄清其治療預期和目標，而不僅僅是單純地從生命形態意義上去延長生存，有利於維持其良好的生活品質、獨立性和認知功能。本項研究採用「健康結果工具」、「現在和未來評估工具」、「態度量表」如實全面準確反映老年癌症患者開始化療不同結果的偏好，識別和解決老年患者開始化療的弱點，進而在治療中幫助患者解釋治療的目的，權衡治療的利弊，幫助患者改善治療決策。

2018年初ESMO頒布的《ESMO支持/姑息治療意見書》，首次創新性提出了「patient-centred care」理念，特彆強調了以患者為中心的治療理念，為了保證這種理念的實施，治療團隊應當非常關注患者的內心真實想法和真正需求。

總而言之，基於充分溝通後的患者的抉擇是以患者為中心的治療的一種具體體現，也是對患者病情知情權和治療知情權的充分尊重。毋庸置疑，隨著精準治療時代的到來和腫瘤多學科會診的實施，越來越多的個體化診療手段可以幫助到患者在改善生活品質的同時獲得延長生存的受益。

當然，本研究的相關量表及研究方法是否具有普適性，如何進一步開展符合我國國情的老年癌症患者化療結果間偏好的研究，需要進一步地探索和積累。

附摘要原文：

Patient-defined goals and preferences among older adults with cancer starting chemotherapy (CT).（ABS：10009）

Background: Older adults with cancer facing decisions with competing health outcomes may favor maintaining quality of life (QOL), independence, or cognition over prolonging survival.

The goal of this study was to elicit preferences among outcomes from older adults starting CT.

Methods: This is a secondary analysis of an ongoing prospective study aimed at identifying and addressing vulnerabilities in older adults (age≥65) starting CT (NCT02517034). Patients completed 3 tools assessing preferences in health outcomes: 1) Health Outcomes Tool: rates the relative importance of 4 outcomes (survival, function, freedom from pain, and freedom from symptoms) using a visual analog scale (VAS); 2) Now vs. Later Tool: rates the relative importance of QOL at 3 times: today,1 year (y) in the future , and 5y in the future using a VAS; and 3) Attitude Scale: rates subjects』 agreement with statements related to outcomes. We measured the proportion of patients reporting other outcomes being 「as important」 or 「more important」 than survival and studied their characteristics.

Results: 121 patients (median age 71y, 47% male, 72% Stage IV, 31% gastrointestinal cancer) were included. 52% had poor physical function, 50% needed help with instrumental ac- tivities of daily living (e.g. cooking or transportation), and 73% had poor social support. On the Health Outcomes Tool, 44% rated other outcomes as more important than survival. On the Now vs. Later tool, 59% considered current QOL more/as important as QOL at 1y, and 58% considered current QOL more/as important as QOL at 5y. On the Attitude Scale, 58% agreed/ strongly agreed with: 「I would rather live a shorter life than lose my ability to take care of myself」; and 81% agreed/strongly agreed with: 「It is more important to me to maintain my thinking ability than to live as long as possible」. Patients with good physical function and/or good social support were more likely to consider survival as the most important outcome, regardless of stage.

Conclusions: Half of older patients rated other outcomes (particularly cognitive ability) as being more important than survival. Eliciting which outcomes are the most important for older patients can help define treatment goals and improve shared decision-making.