科研快遞 | 肝膽外科患者營養支持的現狀及其發展的研究

在慢性肝臟疾病患者中，營養不良十分常見，易產生食管靜脈曲張、腹水以及肝性腦病等併發症，因此，這就會給肝膽外科患者的手術和預後造成影響。對於肝膽外科患者科學合理的營養支持是非常重要的治療措施。本文根據近幾年國內外對肝膽疾病圍術期營養支持的發展研究進行回顧性分析。

一、國內臨床營養支持的現狀

20世紀80年代中期，廣大醫學人員已經對腸黏膜所具備的屏障功能及其可以導致腸道內細菌出現易位，有了清楚的認識。在應用全腸外營養時，腸黏膜的功能會降低，屏障功能也會產生障礙，如果腸內有營養，就可以對腸黏膜上皮細胞的增生、屏障功能的修復產生促進作用。如果在全腸外營養中出現不全面情況，那麼營養分子不通過肝，導致靜脈導管以及代謝功能併發症的出現。為了減少其併發症的發生，就必須對其腸內外營養進行改進，例如，有文獻指出它可以進行術中空腸穿刺置管造口、外周靜脈輸注等，既簡便又有效。自國內首次把這種方法使用在腸功能障礙患者的治療之後，近些年來，又應用生長激素、含谷氨醯胺以及食物纖維進行治療，從而使短腸綜合征患者能夠通過飲食恢復健康。在早期炎性腸梗塞以及腸胃排空障礙中，只有進行營養支持，才能夠自行緩解，避免因營養支持不利而產生的嚴重併發症。

二、肝膽外科患者營養支持的發展?

抗生素營養支持：肝膽外科患者均會受到營養不良的影響。根據李春等人的試驗報導稱，在肝移植受體中，均在術前出現了不同程度的營養不良，術後應用激素後，可明顯的增加機體的分解代謝，導致機體產生負氮平衡，對肝移植術後的恢復情況產生顯著影響，所以，在進行肝移植術後，一定要對患者進行營養支持治療（大量使用抗生素營養支持和免疫抑製），使其具有特殊的治療效果。

鼻飼支持：伍曉汀指出，在創傷程度相同的情況下，肝硬化患者的手術病死率比較高，達到45%，而併發症達到67%，使肝硬化成為導致手術或創傷患者死亡的主要因素。Gianotti等曾經對進行不同外科手術肝硬化患者的臨床治療進行了回顧性分析，結果發現患者在其手術後30d內，其併發症的發生率以及死亡率非常高，達到11.7%、31.2%。在肝外科領域中，原發性肝癌是主要的病症，由於患者都有肝硬化基礎，因此，手術具有很高的風險。在歐洲的腸內營養協會指南建議中，對食管靜脈曲張的患者插入細口徑胃管，在內鏡中進行止血，就可以在24 h內進行鼻飼。

術後營養支持：有相關研究表明，肝硬化者的擇期手術病死率為8.6%，而比較正常的肝為1%。相關文獻表明，幾乎所有的晚期肝病患者也具有不同程度的營養不良，如果患者在術前存在中、重度的營養不良，那麼其在手術中，需增加輸血量以及重症監護時間，且感染率明顯提高。特別是對於那些具有消耗性或者慢性疾病的患者，更容易出現營養不良。實施圍術期腸內營養支持，可以有效減少併發症、降低手術病死率，術前糾正其營養不良，效果比在術後進行營養支持好，所以術後營養支持在術前進行營養支持的急診患者、術後出現併發症的患者中，均具有重要作用，這使圍術期營養支持成為肝膽外科治療的一項必要的措施。

腸內營養與腸外營養：有相關研究表明，肝硬化或者膽管疾病患者，採用腸外營養對促進蛋白質的合成並不能起到作用，而腸內營養能夠對肝臟蛋白質的合成有所幫助。進行腸外營養支持治療後，如果還存在低蛋白血症，此時進行腸內營養支持治療，其就可能得到及時的改善。為了防止患者機體的過度消耗，應根據患者的病情嚴重程度以及肝功能，適當補充能量、蛋白質，然後測定其營養結果，按照患者的需求補充能量。其中對於肝硬化患者，如果直接進行足量的營養支持，那麼患者的肝臟很難對此承受，但是如果實施「減量使用」原則，將其正常支持量減少50%，不但能夠對其營養進行支持，同時還可以減輕患者的肝臟負擔，促進疾病的良好治療。

三、肝膽外科患者營養支持的發展方向

目前，還沒有任何一種完善的營養配方，可以在不同的肝外科疾病患者中應用。在未來發展中，應該主要針對不同的肝功能障礙，例如膽汁淤積性肝病、肝硬化、暴發性肝衰以及脂肪肝等，均研究出具體的個體化營養支持的方法。近年來，對於外科營養概念以及原則的研究已有大的進步，並且有效提高了對營養物質在機體內穩態平衡分子的維持以及生態效應的認識。在實施早期應用支持時，主要是明確對其提供的底物，有助於對機體內瘦肉體群以及免疫功能的維持，同時可有效避免併發症，因此在如今營養支持中，更加註重營養治療，特別是更加註重對於應急代謝反應的阻斷、細胞氧化損傷的預防以及免疫功能的調節。在未來的研究中，應該進一步對各種特殊營養底物和精細血糖的控制進行注重。

四、結語

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綜上所述，對於肝膽外科患者，在營養支持上應盡量在全面的基礎上體現出個體化治療的特點，根據每位患者的個性製訂合適的營養方案，然而，在此過程中還需要進一步研究。

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