護肝，選擇高支鏈氨基酸飲食

肝病患者出現肝功能異常時，可導致營養物質代謝異常和營養不良。營養不良是因為營養攝取不足或者吸收障礙，從而導致身體及精神功能減退，最終影響疾病的臨床結局。約20%的慢性肝病患者，65%～90%的肝硬化患者以及幾乎100%等待肝移植的患者存在營養不良，營養不良與終末期肝病的併發症和預後密切相關。選擇口服富含支鏈氨基酸的飲食將比普通食物更快恢復血清白蛋白水準和能量代謝情況。

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我們常說的蛋白質，其基本構成部門是氨基酸，構成人體蛋白質的氨基酸有20種。氨基酸又可以分為三大類，①必需氨基酸：人體不能合成或合成速度不能滿足機體需要，必須直接從食物中獲得的氨基酸；②條件必需氨基酸：只有半胱氨酸和酪氨酸，如果膳食中能直接提供這兩種氨基酸，則可減少人體對某些必需氨基酸（蛋氨酸和苯丙氨酸）的需要量，也稱為半必需氨基酸；③非必需氨基酸：人體可以自身合成，不一定需要從食物中直接供給的氨基酸。

在成人中，必須直接從食物中獲得的氨基酸，即必需氨基酸有8種，分別是異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和纈氨酸。

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支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸，這3種氨基酸均屬於人體的必需氨基酸，是構成各種蛋白質的組成成分。支鏈氨基酸是一種有用的能量來源，可被骨骼肌、心肌、腦等組織直接利用。機體內絕大多數的氨基酸代謝均在肝臟中進行，而支鏈氨基酸主要在骨骼肌中進行代謝，約佔骨骼肌蛋白質必需氨基酸的35%，與骨骼肌的合成密切相關。

支鏈氨基酸是唯一 一部分主要在肝臟外代謝的氨基酸。即支鏈氨基酸主要在骨骼肌代謝，不通過肝臟代謝，可以減輕肝臟負擔，促使肝細胞再生，改善肝功能。

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肝臟是人體最重要的代謝器官。蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝，維生素的儲存和激活等廣泛而複雜的生化過程都在肝臟中進行。肝臟發生疾病時，可出現複雜的營養素代謝改變和不同程度的蛋白質-能量營養不良 （protein-energy malnutrition，PEM），而營養狀態又反過來影響肝病的發生、發展和預後，形成惡性循環。

肝臟是人體合成蛋白質的重要場所，除了免疫球蛋白以外，幾乎所有的血漿蛋白都是由肝臟負責合成的。當肝臟發生病變時，會引起蛋白質的代謝異常。當患者出現有效肝細胞總數減少和肝細胞代謝障礙時，會導致血清蛋白合成下降，出現低蛋白質血症。如肝硬化患者，低蛋白血症往往是導致肝硬化患者出現水腫和腹水的主要原因之一。肝硬化患者的蛋白質代謝紊亂可能表現為以下幾種形式：①血漿蛋白水準降低，當血漿多種蛋白顯著下降，會出現低蛋白血症；②血氨升高，可誘發肝性腦病；③氨基酸比值失衡，主要指支鏈氨基酸含量降低和芳香族氨基酸升高，出現支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值降低。

這裡所說的芳香族氨基酸是指苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸。一方面，肝硬化患者因為肝細胞受損，芳香氨基酸通過肝細胞分解代謝減少，肝臟清除芳香族氨基酸的能力下降，所以芳香氨基酸水準明顯升高。但另一方面，肝硬化患者的血漿氨基酸因攝入不足和骨骼肌的分解消耗增加，與正常情況相比，支鏈氨基酸水準是降低的。因而出現支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失調，這是肝硬化時可呈現的特有的氨基酸代謝改變，及支鏈氨基酸下降，芳香族氨基酸升高。此外，支鏈氨基酸和芳香族氨基酸進入血腦屏障有相互抑製和排斥的作用，故支鏈氨基酸的減少，芳香族氨基酸升高，從而導致肝性腦病的發生。綜上所述可知，支鏈氨基酸對肝硬化患者具有重要作用。

支鏈氨基酸與糖類和脂肪代謝也有關聯。亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸是生酮、生糖氨基酸，它可以實現糖類和氨基酸的相互轉化，故支鏈氨基酸與糖類代謝緊密相連。支鏈氨基酸可以通過糖異生調節糖代謝。有研究表明，BCAA 能夠改善脂代謝紊亂、提高抗氧化能力，對肝臟具有保護作用。

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支鏈氨基酸在食物蛋白含量豐富，約佔蛋白攝入總量的15%-20%。膳食中具體哪些食物支鏈氨基酸含量相對較高且支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例相對較優呢？我們通過查閱《中國食物成分表》的數據得知，豆製品包括豆腐皮、腐竹、豆乾、豆乳、豆腐等；乳類及製品包括奶粉、牛乳等：蛋類包括雞蛋、鵪鶉蛋等；魚類包括草魚、鱸魚、黃花魚、鯧魚；肉類包括豬肚、瘦牛肉、瘦豬肉等食物中支鏈氨基酸含量相對較高且支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例相對較優。

此外，乳清蛋白是目前所知的含支鏈氨基酸水準最高的天然食物。必要時建議患者在營養醫師的指導下選擇補充乳清蛋白。

參考文獻：

[1]Insulin resistance and the metabolism ofbranched-chain amino acids. Frontiers of Medicine，2013，7(1):53-59.

[2] 慢性肝病患者腸外腸內營養支持與膳食乾預專家共識.臨床肝膽病雜誌，2017，33（07）:1236-1245.

[3]《國際肝性腦病和氮質代謝共識》解讀:肝硬化患者肝性腦病的營養管理.實用肝臟病雜誌，2013，16（04）:303-305.

[4]中國疾病預防控制中心營養與食品安全所(2009)中國食物成分表.北京:北京大學醫學出版社.

[5] Nutrition status and small intestinal bacterialovergrowth in patients with virus -related cirrhosis．Asia Pac J Clin Nutr，2016，25(2):283-291.

[6] 重型肝炎營養評價及營養支持治療的研究進展.中華醫學雜誌，2007，87(18):1290－1292．