慢性胃炎的病案分析

【病案】宋某，男，65歲，退休乾部。2001年9月8日初診。主訴：胃脘部疼痛反覆發作3年多，近1個月加重。病史：患者3年前開始胃脘部脹滿疼痛，反覆發作，最近1個月，因情緒不舒且勞累過度，致胃脘部疼痛加重，伴有兩脅部脹滿，噁心，失眠。近半個月食慾不佳，進食困難。

檢查：體溫、血壓、呼吸均未見異常。查體：神志清楚，語言流利，面色萎黃，腹部平坦，對稱。腹壁緊張度適中，胃脘部有壓痛，肝脾未觸及。胃鏡檢查可見胃黏膜蒼白，皺襞變平坦，可見淺表糜爛，提示慢性淺表性萎縮性胃炎。舌苔薄黃，脈沉弦。

診斷：西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫診斷：胃脘痛（肝氣犯胃）。治療：治法：補脾益胃、疏肝理氣。取穴：中脘、內關、期門、足三裡、太沖。

操作：囑患者取平臥位，充分暴露胃脘部，在腧穴部進行常規消毒後，中脘穴垂直進針1.2寸，行撚轉補法至針下產生脹重感，並向胃脘部擴散；期門穴由外向內平刺，進針1寸，行針至得氣；足三裡穴垂直進針1.2寸，行提插補法，致產生強烈的酸、脹的針感；太沖行撚轉瀉法致得氣。留針30分鐘。每日針一次。連續針2天后，自覺胃脘部疼痛、脹滿感明顯減輕，可稍進清淡飲食。後又連續針刺20日，癥狀完全消失，食慾明顯增強，精神狀態亦較好。複查胃鏡，提示萎縮性胃炎明顯好轉，淺表性炎症消失。隨訪1年，未見複發。

慢性胃炎

【按語】慢性胃炎為臨床常見的消化系統疾病，其病因尚未完全明確，與急性胃炎反覆發生持久不愈有關；感染因素尤其是幽門螺旋桿菌感染；免疫因素以及十二指腸液返流等因素有關。淺表性胃炎主要病理改變為胃淺層黏膜充血、水腫、滲出或有少量糜爛、出血，間質內有漿細胞、淋巴細胞浸潤。萎縮性胃炎主要病理改變為胃腺體萎縮，數目減少，黏膜層變薄，黏膜皺壁變得平坦甚至消失。慢性胃炎屬中醫學「胃脘痛」範疇。其發生與脾、胃、肝的關係較為密切。

多由於飲食不節或勞役過度，致使脾胃升降失常；或情志不暢，肝氣鬱滯，橫逆犯胃，致肝胃不和；或脾胃虛弱、胃陰不足而致。治療以和胃止痛為基本原則。本案患者因素有胃痛之舊疾，此次又因情志不舒而發病，故針刺時應補胃與舒肝並用。《靈樞·九針十二原》：「刺之要，氣至而有效。」

胃炎怎麼辦

王富春教授在針刺時，強調針下得氣，當瀉者瀉，當補者補，使經絡氣血暢通，氣至病所。中脘穴為胃的募穴，腑之會，是胃經脈氣結聚之處，為臨床上治療胃病的要穴，有理氣行滯，健脾和胃，降逆止嘔、消食化積之功。內關穴為心包經之絡穴，因心包經之絡脈「下膈，歷絡三焦」，故針刺之可通達三焦氣機而止痛。期門為足厥陰肝經腧穴，位於脅肋部，有疏肝通絡止痛之功效。足三裡為足陽明胃經的合穴，是治療脾胃病的首選穴，能補能瀉，能清能溫，有健脾和胃，消積行滯，降逆止痛，通腑利濕的功效。

《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：「胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食慾不下，取之三裡也。」太沖為肝經之原穴，可疏肝和胃，解鬱止痛；而中脘、足三裡相配，為「合募配穴針法」，是治療腑病的經驗配穴法。上穴合用，使脾胃得以調和，疾病得愈。

慢性胃炎患者在愈後也應注意飲食的調整。由於在慢性胃炎發病過程中飲食因素佔有重要地位，因此養成良好的飲食習慣是防治胃炎的關鍵。宜細嚼慢咽，從而可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激。避免用酸度高的食品和刺激胃酸分泌的食物；飲食應有節律，切忌暴飲暴食及食無定時。宜少食多餐，有條件每日可安排4～5餐；宜注意飲食衛生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害；盡量做到進食較精細易消化、富有營養的食物；宜清淡少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，忌食生冷、硬的食物；少飲酒及濃茶；正確的治療配合正確的飲食，能治癒慢性胃炎。

本文節選自 王洪峰主編《針醫百案》